No existe en el mundo una infección viral transmitida por mosquitos que se propague más rápido que el dengue, un grave problema de salud pública en más de 100 países. De acuerdo con la OMS, el 40% de la población mundial está en riesgo por infección de esta enfermedad tropical que cada vez tiene mayor capacidad de dispersión en los territorios donde era endémica pero también en los nuevos que está colonizando.
A pesar de los esfuerzos por frenar los estragos de esta infección, los expertos prevén que este insecto responsable de su expansión se adapte cada vez mejor a diversos ambientes.
“El calentamiento global, los cambios de suelo y de los patrones de lluvia le están permitiendo sobrevivir y prosperar en entornos y regiones que antes eran desfavorables”, asegura Luis del Carpio, médico veracruzano experto en esta dolencia e integrante de la Sociedad Mexicana de Virología.
En el 2023, más de 200 personas murieron por la picadura del mosquito maldito en México, siendo los estados más afectados Guerrero, Quintana Roo, Yucatán y Veracruz.
En este último, habituado al azote de la infección, del Carpio jamás había observado la gravedad con la que se está apareciendo, con efectos desconcertantes. “Los síntomas se solían centrar en fiebre, dolor de cabeza, vómitos, dolores musculares… Pero, desde el año pasado, los casos que tratamos en consulta son atípicos, con cuadros respiratorios preocupantes; pacientes que presentan hepatitis por dengue o neumonías graves. De hecho, en muchas ocasiones pasan por contagios de Covid-19″, detalla el virólogo.
Su equipo de investigación es uno de los responsables de haber descubierto cómo el DENV-3, una de las cuatro variedades circulantes del patógeno, es el que más terreno va ganando a los otros serotipos en México.
“Estábamos acostumbrados a los brotes provocados por DENV-2 pero es el DENV-3 es el que está asolando a México desde el 2023, un cambio en la enfermedad que nos toma por sorpresa, con la aparición de más casos, de mayor severidad y atípicos”, declara.
“Actualmente los cuatro serotipos del virus circulan en México, pero antes del 2006 los serotipos que predominaban era el DENV2 y DENV3, introducidos en el continente en el 1982 y 1995, respectivamente”, explica José Manuel Reyes, del Centro Médico Nacional Adolfo Ruiz Cortines en el Puerto de Veracruz y miembro también de la Sociedad Mexicana de Virología.
Si bien esta última variedad se ha asociado con el dengue grave desde finales de los años 1980, su reintroducción en Brasil y su diseminación por todo el continente americano ha aparecido en los últimos años en diversas formas. “En la actualidad son las distintas variedades genéticas de de DENV3 las que establecen un gran reto para la Salud Pública de nuestro país”, matiza el investigador.
“En el caso del DENV3 es el genotipo 3 el que está asociado a estos brotes tan agresivos que conducen a cuadros graves en India, África y América Latina, sugiriendo un papel de la genética viral en la gravedad por dengue. Las secuencias más recientes del linaje GIII-American-I del DENV-3 se reportaron por primera vez en México en 2021″, detalla Reyes, que lleva más de una década investigando la enfermedad tan difícil de erradicar.
Los esfuerzos para frenar al dengue
Hasta el momento, existen dos alternativas principales para hacer frente a la infección. Colombia y Honduras, por ejemplo, han optado por evitar la picadura con la enfermedad a través de método wolbachia: la liberación de ejemplares aedes modificados con la bacteria wolbachia, incapaces de transmitir el dengue para que se reproduzcan con la población local y terminen por reemplazarla. En México ya se probó este método.
“En Baja California Sur se implementó en el 2018 un programa de control similar tras un grave brote. Pero no sabemos si funcionó porque no hay resultados publicados”, advierte del Carpio.
De la farmacéutica japonesa Takeda, esta inyección es la segunda que salió al mercado y presenta muchas mejoras que la pionera, Dengvaxia, sobre la que se ciernen tantas polémicas. Estudios posteriores a su implementación en distintos países advirtieron del riesgo incrementado que conlleva a desarrollar formas graves de dengue tras la administración de esta vacuna a personas sin contacto previo con el virus.
“Las personas vacunadas que no habían pasado dengue nunca sufrirían efectos más severos de la enfermedad con esta vacuna”, asegura Reyes recordando los diversos escándalos sanitarios que provocó esta inyección en algunos lugares del mundo, como en Filipinas, donde tras su administración, en el 2017, se dio una elevada tasa de hospitalización y muerte en niños que habían sido inyectados con el fármaco.
En la actualidad, Dengaxia, que ni siquiera cuenta con el registro actualizado en México, sólo está aprobada para la prevención del dengue en personas de 9 a 45 años de edad con infección previa por dengue confirmada mediante una prueba de laboratorio. “Algo tan difícil de conseguir en comunidades rurales de México, los lugares más azota la infección”, señala del Carpio.
“Y, aunque los últimos ensayos con Qdenga han mostrado su eficacia a largo plazo en la prevención del dengue sintomático causado por los cuatro serotipos en personas expuestas previamente, los datos sugieren una falta de eficacia contra DENV-3 en aquellos que nunca se contagiaron”, agrega Reyes.
Recientemente, salieron publicados los resultados preliminares de una tercera vacuna en estudio fase 3 desarrollada por el Instituto Butantan de Brasil. Butantan-DV consta de una sóla dosis y parece presentar beneficios prometedores en personas de 2 a 59 años. “Pero el inmunizante todavía se encuentra en fase de desarrollo.
En ese campo trabaja desde hace más de una década Reyes, quien explica que “tanto para prevenir como tratar la enfermedad se está tratando de posicionar fármacos ya aprobados por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS). Medicamentos que sabemos que son seguros y se usan para otras enfermedades”. Es el caso metformina (MET), utilizado para el tratamiento de la diabetes tipo 2, y que ya ha demostrado un efecto en el bloqueo de la replicación del virus.
El estudio está todavía en las primeras etapas. “De momento solo ha demostrado su efecto en ratones, en los que disminuye malestares y alarga la vida”, recalca Reyes, parte del equipo involucrado en la búsqueda de antivirales.
De acuerdo con el investigador, “lo más novedoso de los posibles tratamientos que se están investigando para abatir la infección por dengue es la combinación de algunos fármacos de uso común”, como la mezcla de atorvastatina, para la prevención de enfermedades cardiovasculares, con ivermectina, un antiparasitario de animales y para tratar la sarna en humanos.
Mientras los laboratorios ensayan por sacar adelante soluciones cada vez más eficaces contra el mal que azota América Latina, ambos expertos coinciden en la importancia de dirigir esfuerzos a la vigilancia epidemiológica del dengue sin apartar la mirada de otras infecciones asociadas. El mosquito aedes no sólo transmite el dengue, sino otros arbovirus, como el zika y la chikungunya.
“Lo que deriva en diagnósticos incorrectos y enfermedades subsecuentes. Algunos pacientes pueden presentar contagios múltiples. Y se pueden además dar coinfecciones con otros patógenos, como con SARS-CoV-2, enterovirus o influenza, provocando reacciones exacerbadas”, puntualiza Reyes, parte del equipo que detectó los primeros reportes de pacientes infectados al mismo tiempo con dengue y SARS-CoV-2 reportados en México.
“El dengue va ganando territorio en el mundo, los vectores responsables muestran cada vez una mayor competencia, capacidad y potencial, y están superando su presencia a alturas jamás registradas y rompiendo paradigmas. Por eso, no sólo debemos estar atentos a las alteraciones en los casos clínicos sino a la evolución de adaptación que están haciendo esos mosquitos tan batalladores y a su impredecible comportamiento”, concluye de forma tajante del Carpio.
Brasil y Argentina lideran los contagios
Los casos de dengue en América se han incrementado a 5.2 millones en lo que va del 2024 y se han reportado ya 1,800 muertes, en un ciclo de contagios liderado por países sudamericanos como Brasil y Argentina, dijo el jueves la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Lima golpeada por el dengue
El dengue golpea con fuerza a la capital de 10 millones de habitantes. Los casos suman unos 30,000 entre enero y abril, 33 veces más que los 900 de 2023.
«Estamos en una curva de ascenso en Lima por su densidad poblacional», dijo el ministro de Salud, César Vásquez al diario El Comercio. Esta enfermedad potencialmente mortal que provoca fiebre, dolor de cabeza, malestar muscular y en las articulaciones, se transmite a través de la picadura de un mosquito infectado, el «Aedes aegypti».
«Sentí temor por mi vida, pero ahora estoy un poco más estabilizado», comentó el estudiante Alonso Vergaray ,de 18 años, quien sufrió una hemorragia en la garganta a causa del dengue.
«Me sentí mal de un momento a otro, no tenía apetito, se me fueron las fuerzas», acotó el albañil Luis Camacho, de 60 años, internado hace cuatro días. En el hospital Sergio Bernales, ubicado a las faldas de un cerro se han atendido entre enero y abril 2.200 personas. La cifra supera en más del 200% a los de similar período de 2023, según la infectóloga Diamantina Moreno.
«Sentí preocupación al escuchar que la gente llegaba a fallecer» por dengue, admitió a la AFP Carla Soto, una estudiante de 18 años, que tuvo hemorragia vaginal por la enfermedad.
La ola de calor del Niño
Las altas temperaturas ocasionadas por el fenómeno climático El Niño, entre mediados de 2023 y marzo de 2024, favorecieron la expansión del dengue.
«Este clima es adecuado para la reproducción del ‘Aedes aegypti’, es propicio para el mosquito», resaltó la infectóloga Moreno. El ministerio de Salud ha realizado acciones de control larvario y fumigaciones casa por casa, mercados y parques para combatir al mosquito.
En Brasil se quintuplicaron los casos de dengue en las primeras cinco semanas del año respecto al mismo periodo del 2023, mientras que en Argentina se han registrado 129 muertes por esta enfermedad en los primeros 3 meses del 2024 por 13 del primer trimestre del año anterior.
En México los casos han crecido 500%
En los tres primeros meses del años, América registró 3.5 millones de casos y más de mil muertes por dengue, lo que representa tres veces más casos que los reportados para esta misma fecha en 2023, advirtió Jarbas Barbosa, director general de la Organización Panamericana de Salud (OPS).
Barbosa comentó que el aumento de dengue se observa en todos los países de América Latina y el Caribe, sin embargo, en la subregión del cono sur, Brasil, seguido de Paraguay y Argentina son los más afectados y representan el 92 por ciento de todos los casos y el 87 por ciento de las muertes.
Otros países de, contingente, dijo, como México, Barbados, Costa Rica, Guadalupe Guatemala y Martinica donde se esperaba una transmisión alta de dengue en la segunda mitad del año, en la actualidad registran un incremento de casos.
El director de la OPS precisó que las temperaturas y la mayor frecuencia de retos climáticos extremos, como las olas de calor y las sequías intensas favorecen la propagación del mosquito que transmite el dengue, pues originan que las personas almacenen agua de manera inadecuada.
Las tormentas o inundaciones, agregó, también aumentan la proliferación del mosquito.
Barbosa advirtió que el fenómeno de El Niño que se experimenta actualmente también contribuye, además de determinantes sociales, como el rápido crecimiento de la población y la urbanización, las condiciones precarias de vivienda y servicios de agua y el saneamiento insuficiente.
En Guerrero se registran 2 mil 599; Tabasco, mil 750; Quintana Roo, 651; Veracruz, 495 y Colima, 452.
El experto dijo que los cuatros serotipos de dengue han sido identificados en los últimos meses en México.
Ocho estados concentran casi el 80% de los casos de dengue en el país
El 80 por ciento de los casos de dengue en México, reportados en 2024 por la Secretaría de Salud federal, se concentran en los estados de Guerrero, Tabasco, Veracruz, Quintana Roo, Colima, Michoacán, Chiapas y Campeche.
Guadalupe Alfaro Zebadúa, secretaria de Salud en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, aseguró que en comparación con el año 2023, este 2024 se han reportado 400 casos más, situación que coloca a Chiapas en el séptimo lugar a nivel nacional con mayor número de brotes de dengue.
«Tenemos una alerta epidemiológica, porque tenemos 5 a 6 veces más casos a nivel nacional en comparación al año pasado, para el estado es lo mismo y para el municipio lo mismo», declaró la secretaria de Salud de Chiapas.
La funcionaria municipal recordó que el año pasado la Organización Mundial de la Salud (OMS), emitió alertas para Sudamérica, Argentina, Chile, Uruguay, ante un posible aumento de casos de dengue, sumándose México cómo parte de la zona del Caribe.
La titular de salud en la capital chiapaneca afirmó que con la fumigación no se logra erradicar el mosquito transmisor, por ello han implementado, previo a la temporada de lluvias, trabajos de descacharrización, para evitar la proliferación del insecto.
“Hasta el momento se han recogido más de mil 614 toneladas de cacharros en nueve semanas, con la expectativa de superar las 2 mil toneladas este año», comentó Alfaro Zebadúa.
Detalló que tan sólo en Tuxtla Gutiérrez se han reunido alrededor de 13 mil llantas y más de mil 100 toneladas de material de arrastre, a fin de prevenir inundaciones durante la temporada de lluvias.
Tamaulipas programa fumigaciones
En un esfuerzo por contener el creciente brote de dengue en el estado de Tamaulipas, las autoridades de salud han intensificado sus llamados a la acción, exhortando a la población a tomar medidas preventivas urgentes.
Municipios como Reynosa, González y Victoria también han sido afectados, aunque en menor medida. Ante esta coyuntura, las autoridades han solicitado encarecidamente la colaboración de todos los sectores de la sociedad para eliminar los criaderos del mosquito transmisor de la enfermedad.
Guerrero tuvo un incremento de más de 2 mil casos
El dengue en Guerrero tuvo un incremento de dos mil 251 por ciento durante los primeros cuatro meses del año con respecto a la incidencia de la misma fecha en 2023, lo que coloca al estado en el primer lugar nacional de esa enfermedad.
También se reporta la muerte de cinco personas por dengue cuando en 2023 en la misma fecha no se presentó ningún deceso.
Además de Guerrero, en el reporte del panorama epidemiológico del dengue resaltan estados como Tabasco, que registra dos mil 493 casos, con un crecimiento alto con respecto al año pasado cuando tenía 138 pacientes con esa enfermedad en la misma fecha. Le sigue Veracruz con 952 incidencias, contra 195 que tenía en 2023.
Quintana Roo, entre los estados más golpeados
De acuerdo con la actualización en cifras de dengue de la Secretaría Estatal de Salud (SESA), Quintana Roo ocupa el cuarto lugar a nivel nacional con 793 casos de dengue en lo que va del año, con dos defunciones, y Benito Juárez concentra casi el 70 por ciento del total, por lo que permanecen alerta en el combate contra esta enfermedad transmitida por el mosco Aedes Aegypti, transmisor también del Zika y Chikungunya.
Por ello, exhortaron a la población de los 11 municipios de Quintana Roo a realizar acciones de saneamiento en sus hogares, terrenos, patios, jardines y azoteas, pues es la medida más importante para combatir el dengue, pues la fumigación sólo acaba con el mosco adulto, pero se deben eliminar cacharros y basura que podría acumular agua y servir como criaderos de larvas.
¿Cuál es el mosquito que transmite el dengue?
El mosquito Aedes Aegypti es transmisor del dengue. Este se reproduce en espacios húmedos y sus huevecillos pueden vivir hasta un año adheridos en las paredes de recipientes o almacenes de agua. Un rasgo que los identifica es que cuenta con franjas blancas en patas y abdomen.
Recomendaciones para prevenir el dengue
Ante este panorama de salud pública, la secretaria de Salud de Chiapas compartió las siguientes recomendaciones para prevenir el dengue:
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