La Justicia resolvió que una obra social no tiene obligación de cubrir un recambio de prótesis mamarias, producto de una cirugía estética a la que se sometió hace diez años la afiliada que presentó la demanda. “La prestación requerida es consecuencia derivada de una cirugía estética realizada hace diez años” y no se trata de una “cirugía reconstructiva” como consecuencia de una mastectomía, cuya cobertura sí está contemplada como obligatoria en la ley 26872 de Patología Mamaria.
La decisión fue de la Cámara en lo Civil y Comercial Federal, que revocó un fallo de primera instancia favorable a la paciente. La afiliada a la Obra Social del Poder Judicial había logrado en 2021 el dictado de una medida cautelar que ordenó cubrir su cirugía por la rotura de prótesis, en un centro médico privado de la ciudad de Buenos Aires.
La obra social cumplió con esa decisión y solventó el procedimiento. Pero ahora, la Cámara en lo Civil y Comercial Federal revocó el fallo sobre la cuestión de fondo, también favorable, que se había firmado en abril de 2022.
El caso
La Justicia de primera instancia hizo lugar a la demanda y reconoció a la afiliada el derecho a la cobertura integral del costo de la operación de recambio de prótesis mamaria en un Instituto Médico privado, además de estudios posteriores de anatomía patológica. La paciente tenía un diagnóstico de “rotura de prótesis mamaria derecha con presencia de líquido periprotésico, capsulitis, aumento de tamaño del ganglio linfático intramamario, adenomegalia en ganglio axilar derecho, hueco y supraclavicular”.
En esa sentencia se argumentó que el PMO (Programa Médico Obligatorio) “constituye un piso prestacional” y que la salud de la afiliada “estaba en riesgo al momento de solicitar la cobertura de la cirugía”. También se valoró que “la profesional que prescribió la necesidad de extracción y posterior recambio de prótesis mamarias es quien se encuentra en mejores condiciones de determinar el tratamiento para la paciente”.
Pero la OSPJN apeló. Argumentó que “normas estatutarias y reglamentarias” determinan que no le asiste obligación a otorgar prestaciones derivadas de una cirugía estética anterior, algo que no fue tenido en cuenta. El pedido fue rechazado en base a la Resolución interna OSDG n° 817/03 que establece que “…las cirugías estéticas y sus consecuencias no tienen cobertura por parte de la Obra Social…”
La afiliada “justificó la urgencia del reclamo en el posible padecimiento de una enfermedad oncológica”. Pero sus dichos colisionaron con el resultado de un informe de anatomía patológica que concluyó que sufrió “únicamente” una “linfadenitis” (inflamación de los ganglios) producto del “material siliconado del implante roto”, argumentó la obra social.

A la hora de resolver, los camaristas Guillermo Antelo, Ricardo Recondo y Fernando Alcides Uriarte evaluaron que si bien es cierto que la cobertura que integra el PMO se interpreta como un piso para las obras sociales, “también lo es que su ampliación por vía jurisprudencial debe estar fundada en leyes y en la relación directa e inmediata que ellas tengan con la situación concreta sometida a juzgamiento”.
“Entre las excepciones a ese principio se encuentran las coberturas de salud reconocidas cuyo carácter integral derivan de dichas disposiciones. Por ende, no basta el enunciado de ese principio para justificar la procedencia de la pretensión del afiliado”, advirtieron.
Si bien las obligaciones de las obras sociales “no se agotan” en el catálogo dispuesto en el PMO, la decisión judicial de ordenar otras prestaciones " debe ser una derivación razonada del derecho vigente con arreglo a las circunstancias de la causa”, dijeron. “Corresponde recordar que la institución demandada no está adherida al sistema de la ley 23.660 (de Obras Sociales) y tiene su propio régimen en cuanto concierne a las situaciones de reclamo de cobertura y solicitudes de reintegro por prácticas que no son reconocidas”, se sostuvo en el fallo.
En su propia normativa, la Obra Social del Poder Judicial “dispone de forma clara y categórica que no tienen cobertura “las cirugías estéticas y sus consecuencias”. “A su vez, esta regulación se encuentra en línea con lo establecido en la Resolución 201/2002 y complementarias del Ministerio de Salud en cuanto determina la obligatoriedad de los Agentes del Seguro de Salud de reconocer la cobertura de “cirugías plásticas reparadoras”.
Por último, el tribunal de apelaciones advirtió que en el marco de la emergencia sanitaria declarada por la ley 27541 y “extendido durante la pandemia” de Covid 19 por el Decreto 260/20, se exige a los jueces “la mayor prudencia a la hora de distinguir si el núcleo prestacional, definido en las normas y reglamentación de las obras sociales, puede ser ampliado en el caso concreto que deban resolver” . Los recursos de las Obras Sociales “deben estar dirigidos a la satisfacción de las necesidades de sus afiliados de acuerdo a parámetros de previsibilidad y racionabilidad”. En ese marco, reconocer pretensiones “que carecen de sustento jurídico repercute negativamente sobre los recursos afectados a la satisfacción de las necesidades de todos los afiliados”.
Seguir leyendo
La Corte Suprema debatirá en audiencias públicas sobre la criopreservación de embriones
La deportación de un bebé es ejemplo del plan migratorio de Trump, así como bloqueo de vivienda para familias mixtas, revisa los hechos más destacados
La Opinión
Estados Unidos.- La Corte Suprema de Estados Unidos anuló la política arancelaria impulsada por el expresidente Donald Trump, al determinar que el Ejecutivo no puede imponer aranceles permanentes sin autorización expresa del Congreso. El Gobierno había justificado la medida bajo la Ley de Poderes Económicos de Emergencia Internacional de 1977;
Canal 44
Oaxaca de Juárez, 20 de febrero. El presidente de Estados Unidos, Donald Trump, anunció la imposición de un arancel global del 10% y confirmó que se mantienen vigentes los aranceles de seguridad nacional bajo las Secciones 232 y 301, tras un reciente fallo de la Corte Suprema de Estados Unidos sobre sus facultades comerciales. El mandatari
ADNSureste.info
Si estás buscando consejos para reservar vuelos económicos, la buena noticia es que no necesitas fórmulas secretas: basta con combinar anticipación, flexibilidad y un proceso de búsqueda ordenado.
Lado.mx
Shutterstock El seguimiento de tu ahorro para el retiro es fundamental para planificar tu futuro financiero. Es esencial estar al tanto de tu estado de cuenta Afore para conocer cómo crece tu patrimonio a lo largo de tu vida laboral.
Lado.mx
En el mundo del deporte y el culturismo, los suplementos y esteroides han ganado popularidad debido a sus efectos potenciadores del rendimiento. Uno de los compuestos más discutidos es la Oxandrolona, conocida por su capacidad para ayudar a mejorar la fuerza y la masa muscular magra.
Lado.mx
La nueva ruta suma trabajos de despalme y terracerías, además de que ya se emitió el fallo para las estacionesThe post El tren Querétaro–Irapuato toma forma: así avanzan las obras appeared first on Chilango.
Chilango.com
Estados Unidos.- La Corte Suprema de Estados Unidos anuló la política arancelaria impulsada por el expresidente Donald Trump, al determinar que el Ejecutivo no puede imponer aranceles permanentes sin autorización expresa del Congreso. El Gobierno había justificado la medida bajo la Ley de Poderes Económicos de Emergencia Internacional de 1977;
Canal 44
La "Tricolor" se empieza a despedir del sueño mundialista.The post Colombia Femenina Sub-20 cae ante Brasil en el hexagonal del Sudamericano appeared first on Eldeportivo.com.co.
Eldeportivo.com.co
Ciudad de México. El ciclista mexicano Isaac del Toro se mantiene en el segundo lugar de la clasificación general del UAE Tour, a pesar de finalizar hoy en el sitio 23 la cuarta etapa con un recorrido de 182 kilómetros con salida y meta en Fujairah. El italiano Jonathan Milan (Lidl Trek) se impuso en la […]
Entrelineas
La actividad iniciará con el Lobo recibiendo al Tiburón en La Plata. Luego, Defensa y Justicia chocará con Estudiantes. El día se cerrará con Argentinos-Belgrano y Unión-Gimnasia (M)
Infobae
El Estadio Norberto “Tito” Tomaghello será testigo de un duelo de alto voltaje en la parte alta de la tabla. Defensa y Justicia vs Belgrano se verán las caras por la sexta jornada del fútbol argentino en un cruce que pone frente a frente a dos de los mejores equipos del inicio de la temporada …
365scores
Defensa y Justicia vs Belgrano se enfrentan en el Estadio Norberto “Tito” Tomaghello por la sexta fecha del Torneo Apertura 2026, en un duelo que promete ser vibrante por la propuesta ofensiva de ambos conjuntos. El “Halcón” de Florencio Varela llega a este compromiso con la necesidad imperiosa de sumar de a tres para escal
365scores
Xbox anuncia importantes cambios en la directiva: Phil Spencer se retira y Sarah Bond, presidenta de Xbox, ha dimitido. Asha Sharma será la nueva responsable de la división.Phil Spencer se retira como director ejecutivo de Microsoft Gaming tras 40 años en Microsoft y será relevado por Asha Sharma (CoreAI), aunque no es el único cambio importan
Vandal
Satya Nadella, CEO de Microsoft, anunció el cambio de dirección, y anunció a Asha Sharma como la nueva directora de Microsoft Gaming.
Expansión
Tras 38 años en Microsoft y 12 liderando Xbox, Spencer anuncia su retiro. La nueva CEO promete “grandes juegos, el regreso de Xbox y el futuro del juego” como pilares de su gestión.Phil Spencer, figura clave en la historia de Xbox, anunció su retiro efectivo el 23 de febrero, cerrando una etapa que comenzó en 1988 como becario en Microsoft
IGN Latinoamérica
NUEVA YORK- El Comité de Supervisión de la Cámara de Representantes publicó el lunes un libro con dedicatorias a Jeffrey Epstein por su 50 cumpleaños.Un amigo lo comparó con el protagonista de El viejo y el mar de Ernest Hemingway, salvo que en lugar de peces, Jeffrey Epstein capturaba mujeres, “rubias, pelirrojas o morenas”.TE PUEDE INTE
Vanguardia.com.mx
DOMINGA.– El financiero Jeffrey Epstein y la británica Ghislaine Maxwell montaron una estructura multimillonaria de mansiones, un avión privado, una isla paradisiaca en el Caribe y una red que traficó a más de mil mujeres –muchas de ellas menores de edad– para satisfacer sus perversiones y, amablemente, las de sus amigos, todos ellos en p
Milenio
Leslie Wexner dijo que fue a la isla una vez con su esposa e hijos “por unas horas” mientras la familia estaba en la zona en su bote.
El Financiero
Últimas noticias
Alejandra y Ángela: Amistad y alimentación consciente detrás de “Hola Keto”
Convocó Maru Campos a cerrar filas y reforzar trabajo: Carlos Ortiz
Walter Mercado revela los números mágicos del 21 al 22 de febrero
Delegación coreana visita Jalisco para revisar preparativos del Mundial
Agricultores bloquean la México-Veracruz y el Arco Norte
Doctor Raúl Díaz da las gracias
El carnaval de Veracruz 2026 rompió todas las expectativas
Inauguran “Mercado Local Nuestra Cosecha” en Puerto Morelos
¿Por qué las empresas de Slim tienen deudas millonarias y no es una mala noticia?
Clausura SATQ presunto punto de venta de alcohol clandestino en Carrillo Puerto
Caída de palma deja sin luz a tres colonias de José María Morelos
México, tercer país en criminalidad según el Índice Global 2025
Entrega IEC a INE Coahuila instructivos para emisión del voto anticipado a domicilio y en prisión preventiva
Asume CLCR coordinación de alcaldes de la Frontera Norte
Localizan a Eskarlet en Tampico; permanece bajo atención médica especializada