Una mujer se colocó prótesis mamarias y una década después reclamó que la obra social le cubra el recambio por rotura Infobae

Una mujer se colocó prótesis mamarias y una década después reclamó que la obra social le cubra el recambio por rotura. Noticias en tiempo real 10 de Febrero, 2023 22:20

La Justicia falló a favor de la obra social
La Justicia falló a favor de la obra social

La Justicia resolvió que una obra social no tiene obligación de cubrir un recambio de prótesis mamarias, producto de una cirugía estética a la que se sometió hace diez años la afiliada que presentó la demanda. “La prestación requerida es consecuencia derivada de una cirugía estética realizada hace diez años” y no se trata de una “cirugía reconstructiva” como consecuencia de una mastectomía, cuya cobertura sí está contemplada como obligatoria en la ley 26872 de Patología Mamaria.

La decisión fue de la Cámara en lo Civil y Comercial Federal, que revocó un fallo de primera instancia favorable a la paciente. La afiliada a la Obra Social del Poder Judicial había logrado en 2021 el dictado de una medida cautelar que ordenó cubrir su cirugía por la rotura de prótesis, en un centro médico privado de la ciudad de Buenos Aires.

La obra social cumplió con esa decisión y solventó el procedimiento. Pero ahora, la Cámara en lo Civil y Comercial Federal revocó el fallo sobre la cuestión de fondo, también favorable, que se había firmado en abril de 2022.

El Palacio de Justicia en la calle Talcahuano
El Palacio de Justicia en la calle Talcahuano

El caso

La Justicia de primera instancia hizo lugar a la demanda y reconoció a la afiliada el derecho a la cobertura integral del costo de la operación de recambio de prótesis mamaria en un Instituto Médico privado, además de estudios posteriores de anatomía patológica. La paciente tenía un diagnóstico de “rotura de prótesis mamaria derecha con presencia de líquido periprotésico, capsulitis, aumento de tamaño del ganglio linfático intramamario, adenomegalia en ganglio axilar derecho, hueco y supraclavicular”.

En esa sentencia se argumentó que el PMO (Programa Médico Obligatorio) “constituye un piso prestacional” y que la salud de la afiliada “estaba en riesgo al momento de solicitar la cobertura de la cirugía”. También se valoró que “la profesional que prescribió la necesidad de extracción y posterior recambio de prótesis mamarias es quien se encuentra en mejores condiciones de determinar el tratamiento para la paciente”.

Pero la OSPJN apeló. Argumentó que “normas estatutarias y reglamentarias” determinan que no le asiste obligación a otorgar prestaciones derivadas de una cirugía estética anterior, algo que no fue tenido en cuenta. El pedido fue rechazado en base a la Resolución interna OSDG n° 817/03 que establece que “…las cirugías estéticas y sus consecuencias no tienen cobertura por parte de la Obra Social…”

La afiliada “justificó la urgencia del reclamo en el posible padecimiento de una enfermedad oncológica”. Pero sus dichos colisionaron con el resultado de un informe de anatomía patológica que concluyó que sufrió “únicamente” una “linfadenitis” (inflamación de los ganglios) producto del “material siliconado del implante roto”, argumentó la obra social.

La cirugía se realizó hace 10 años (iStock)
La cirugía se realizó hace 10 años (iStock) (Getty Images/iStockphoto/)

A la hora de resolver, los camaristas Guillermo Antelo, Ricardo Recondo y Fernando Alcides Uriarte evaluaron que si bien es cierto que la cobertura que integra el PMO se interpreta como un piso para las obras sociales, “también lo es que su ampliación por vía jurisprudencial debe estar fundada en leyes y en la relación directa e inmediata que ellas tengan con la situación concreta sometida a juzgamiento”.

“Entre las excepciones a ese principio se encuentran las coberturas de salud reconocidas cuyo carácter integral derivan de dichas disposiciones. Por ende, no basta el enunciado de ese principio para justificar la procedencia de la pretensión del afiliado”, advirtieron.

Si bien las obligaciones de las obras sociales “no se agotan” en el catálogo dispuesto en el PMO, la decisión judicial de ordenar otras prestaciones " debe ser una derivación razonada del derecho vigente con arreglo a las circunstancias de la causa”, dijeron. “Corresponde recordar que la institución demandada no está adherida al sistema de la ley 23.660 (de Obras Sociales) y tiene su propio régimen en cuanto concierne a las situaciones de reclamo de cobertura y solicitudes de reintegro por prácticas que no son reconocidas”, se sostuvo en el fallo.

En su propia normativa, la Obra Social del Poder Judicial “dispone de forma clara y categórica que no tienen cobertura “las cirugías estéticas y sus consecuencias”. “A su vez, esta regulación se encuentra en línea con lo establecido en la Resolución 201/2002 y complementarias del Ministerio de Salud en cuanto determina la obligatoriedad de los Agentes del Seguro de Salud de reconocer la cobertura de “cirugías plásticas reparadoras”.

Por último, el tribunal de apelaciones advirtió que en el marco de la emergencia sanitaria declarada por la ley 27541 y “extendido durante la pandemia” de Covid 19 por el Decreto 260/20, se exige a los jueces “la mayor prudencia a la hora de distinguir si el núcleo prestacional, definido en las normas y reglamentación de las obras sociales, puede ser ampliado en el caso concreto que deban resolver” . Los recursos de las Obras Sociales “deben estar dirigidos a la satisfacción de las necesidades de sus afiliados de acuerdo a parámetros de previsibilidad y racionabilidad”. En ese marco, reconocer pretensiones “que carecen de sustento jurídico repercute negativamente sobre los recursos afectados a la satisfacción de las necesidades de todos los afiliados”.

Seguir leyendo

La Corte Suprema debatirá en audiencias públicas sobre la criopreservación de embriones

La justicia le quitó el registro de conducir y condenó a hacer tareas comunitarias a un hombre que nunca pagó la cuota alimentaria

Condenaron a tres años de prisión a un cabo de la Policía de Salta por abusar de una mujer a quien debía proteger


Compartir en:
   

 

 

Pronóstico del clima en Bogotá este lunes: temperatura, lluvias y viento. 02:20

El clima en Bogotá cambia constantemente, por eso es importante mantenerse actualizado y estar preparado ante las adversidades atmosféricas de este día

Infobae

Roberto Lazzeri niega conflicto de interés tras ser anunciado como próximo embajador en EE.UU..02:34

Aseguró que su participación en empresas creadas en Estados Unidos corresponde a proyectos binacionales sin remuneración, una ya desinvertida y otra en proceso de salida.

Editorial Aristegui Noticias

Culturismo inteligente: cómo construir un físico fuerte sin comprometer la salud.

El problema del progreso sin control En el mundo del fitness moderno, uno de los mayores errores no es la falta de esfuerzo, sino la falta de control sobre el proceso. Muchas personas entrenan intensamente, siguen dietas estrictas y buscan resultados rápidos sin entender cómo responde realmente el cuerpo.

Lado.mx

Colebrook Bosson Saunders presenta LANA, una respuesta a la nueva forma de trabajar con laptops.

La compañía presenta una nueva solución diseñada para mejorar la ergonomía en entornos de trabajo flexibles, integrando funcionalidad, diseño compacto y conectividad en un solo dispositivo. Colebrook Bosson Saunders ha anunciado el lanzamiento de LANA, un soporte ergonómico para laptops concebido para responder a las nuevas dinámicas del tr

Lado.mx

México somete a la industria del juego a una supervisión fiscal continua.

El Servicio de Administración Tributaria (SAT), la principal autoridad tributaria de México, obtuvo facultades para supervisar en tiempo real las operaciones de casinos, tragamonedas, sorteos y apuestas deportivas.

Lado.mx

La NASA detectó que la Tierra brilla más de noche: por qué el hallazgo sorprendió a los científicos.03:10

Investigadores de la Universidad de Connecticut procesaron 1,16 millones de imágenes satelitales de ocho años para concluir que cada cambio en la luminosidad artificial del planeta cuenta una historia distinta sobre el estado de las sociedades humanas

Infobae

De Japón a Brasil: los 15 rincones del mundo donde las flores protagonizan paisajes únicos. 03:10

El ranking de Travel + Leisure revela que cada continente esconde destinos botánicos extraordinarios, con características propias que explican por qué se convirtieron en referencias del turismo internacional

Infobae

Por qué un láser que se opera solo durante horas entusiasmó a la comunidad científica mundial. 03:10

Un haz fantasma de baja potencia y cinco sistemas activos en paralelo fueron la clave para sostener el funcionamiento autónomo del dispositivo, un avance con impacto directo en química, física e ingeniería cuántica

Infobae

¿El cine falso? Cuando la IA te da la opción de manipular la naturaleza y asombrar. 08:53

El poder de deidad de la IA: artistas alteran las leyes físicas para crear nuevos géneros.La entrada ¿El cine falso? Cuando la IA te da la opción de manipular la naturaleza y asombrar se publicó primero en La Voz de Michoacán.

La Voz de Michoacán

Atentado con explosivos deja al menos 14 personas muertas al sur de Colombia. 08:50

Las autoridades acusaron a las disidencias de las FARC lideradas por alias "Iván Mordisco"

La Opinión de Los Ángeles

tren suburbano aifa estaciones

Ya es oficial: Así será la nueva ruta del Tren Suburbano que conectará Buenavista con el AIFA en 43 minutos; mapa revela las seis estaciones, frecuencia de viajes y acceso directo al aeropuerto. 15:30

La nueva conexión ferroviaria entre Buenavista y el AIFA contempla un recorrido de más de 40 kilómetros con estaciones en municipios del Estado de México.

El Imparcial

Inauguración Tren Suburbano - AIFA: estos son los horarios, estaciones y tarifas de la nueva ruta ferroviaria. 16:50

La reciente inauguración de este ramal integra estaciones nuevas y existentes, facilitará el traslado desde el Edomex a Buenavista en la CDMX

Infobae

¡Ya abrió el Tren Suburbano al AIFA! Estaciones, tiempo de recorrido, tarifa, pago y cómo usarlo. 09:01

El Tren Suburbano al AIFA, también llamado "Tren Felipe Ángeles", permite llegar desde Buenavista hasta el aeropuerto en menos de una hora.The post ¡Ya abrió el Tren Suburbano al AIFA! Estaciones, tiempo de recorrido, tarifa, pago y cómo usarlo appeared first on Chilango.

Chilango.com

gta 6

El actor de Miles Morales en los juegos de Spider-Man asegura que un juego de Venom se ha cancelado, pero un periodista le desmiente. 25 de Abril, 2026 11:35

La existencia de un juego de Venom en Insomniac Games no era ningún secreto: la filtración masiva que sufrió el estudio en 2023 a manos de un grupo de hackers dejó al descubierto documentos internos que mencionaban la existencia de un spin-off protagonizado por el simbionte, y desd

3d Juegos

"No lo queremos fisgoneando en Rockstar", un trabajador de GTA VI confirma que no tragan a Jason Schreier . 00:34

Grand Theft Auto VI, el que posiblemente sea el videojuego más esperado de todos los tiempos, saldrá al mercado a finales de este 2026, concretamente el 19 de noviembre. Ya hemos visto dos tráilers sobre la aventura de Jason y Lucía, aunque desde Take Two ya han avisado que será d

Vida Extra

¿Es posible vivir como un granjero en Skyrim? Un YouTuber aceptó el reto durante 24 horas y casi se vuelve loco del aburrimiento. 02:27

La curiosidad sobre cómo es la vida de un NPC en los videojuegos nos ha pillado a todos alguna vez y suele durar los 10 minutos que la mayoría se da cuenta de que no es divertido. ¿Conducir tranquilo en GTA Online?, ¿llevar una tienda perdida de la mano de Dios en World of Warcraft

Vida Extra

jornada laboral

Reducción de la jornada laboral: medida del Gobierno Petro aclaró si se afectará o no el pago de los salarios a los trabajadores. 19:50

El ajuste por la nueva circular del Ministerio del Trabajo exige a los empleadores modificar la organización interna mientras se refuerza el poder adquisitivo de los empleados

Infobae

Seguro de desempleo: posible, justo y necesario . 05:10

Durante décadas México presumió tener una de las legislaciones laborales más avanzadas del mundo. La Constitución de 1917 nos dio jornada máxima, salario mínimo, derecho de huelga, reparto de utilidades. Sin embargo, esa legislación fue desmantelada paulatinamente cuando se impuso un proyecto político que creyó que la vía para el desarro

Vanguardia.com.mx

JORNADA LABORAL DE 40 HORAS: EL RELOJ YA EMPEZÓ A CORRER. 08:57

Durante años, la reducción de la jornada laboral en México fue tratada como una promesa política, una discusión sindical o un tema incómodo para ciertos sectores empresariales. Hoy esa etapa terminó. La reforma ya entró al terreno constitucional y el mensaje es claro: el país decidió avanzar hacia una jornada máxima de 40 horas semanales

Visión Ciudadana