La Justicia resolvió que una obra social no tiene obligación de cubrir un recambio de prótesis mamarias, producto de una cirugía estética a la que se sometió hace diez años la afiliada que presentó la demanda. “La prestación requerida es consecuencia derivada de una cirugía estética realizada hace diez años” y no se trata de una “cirugía reconstructiva” como consecuencia de una mastectomía, cuya cobertura sí está contemplada como obligatoria en la ley 26872 de Patología Mamaria.
La decisión fue de la Cámara en lo Civil y Comercial Federal, que revocó un fallo de primera instancia favorable a la paciente. La afiliada a la Obra Social del Poder Judicial había logrado en 2021 el dictado de una medida cautelar que ordenó cubrir su cirugía por la rotura de prótesis, en un centro médico privado de la ciudad de Buenos Aires.
La obra social cumplió con esa decisión y solventó el procedimiento. Pero ahora, la Cámara en lo Civil y Comercial Federal revocó el fallo sobre la cuestión de fondo, también favorable, que se había firmado en abril de 2022.
El caso
La Justicia de primera instancia hizo lugar a la demanda y reconoció a la afiliada el derecho a la cobertura integral del costo de la operación de recambio de prótesis mamaria en un Instituto Médico privado, además de estudios posteriores de anatomía patológica. La paciente tenía un diagnóstico de “rotura de prótesis mamaria derecha con presencia de líquido periprotésico, capsulitis, aumento de tamaño del ganglio linfático intramamario, adenomegalia en ganglio axilar derecho, hueco y supraclavicular”.
En esa sentencia se argumentó que el PMO (Programa Médico Obligatorio) “constituye un piso prestacional” y que la salud de la afiliada “estaba en riesgo al momento de solicitar la cobertura de la cirugía”. También se valoró que “la profesional que prescribió la necesidad de extracción y posterior recambio de prótesis mamarias es quien se encuentra en mejores condiciones de determinar el tratamiento para la paciente”.
Pero la OSPJN apeló. Argumentó que “normas estatutarias y reglamentarias” determinan que no le asiste obligación a otorgar prestaciones derivadas de una cirugía estética anterior, algo que no fue tenido en cuenta. El pedido fue rechazado en base a la Resolución interna OSDG n° 817/03 que establece que “…las cirugías estéticas y sus consecuencias no tienen cobertura por parte de la Obra Social…”
La afiliada “justificó la urgencia del reclamo en el posible padecimiento de una enfermedad oncológica”. Pero sus dichos colisionaron con el resultado de un informe de anatomía patológica que concluyó que sufrió “únicamente” una “linfadenitis” (inflamación de los ganglios) producto del “material siliconado del implante roto”, argumentó la obra social.

A la hora de resolver, los camaristas Guillermo Antelo, Ricardo Recondo y Fernando Alcides Uriarte evaluaron que si bien es cierto que la cobertura que integra el PMO se interpreta como un piso para las obras sociales, “también lo es que su ampliación por vía jurisprudencial debe estar fundada en leyes y en la relación directa e inmediata que ellas tengan con la situación concreta sometida a juzgamiento”.
“Entre las excepciones a ese principio se encuentran las coberturas de salud reconocidas cuyo carácter integral derivan de dichas disposiciones. Por ende, no basta el enunciado de ese principio para justificar la procedencia de la pretensión del afiliado”, advirtieron.
Si bien las obligaciones de las obras sociales “no se agotan” en el catálogo dispuesto en el PMO, la decisión judicial de ordenar otras prestaciones " debe ser una derivación razonada del derecho vigente con arreglo a las circunstancias de la causa”, dijeron. “Corresponde recordar que la institución demandada no está adherida al sistema de la ley 23.660 (de Obras Sociales) y tiene su propio régimen en cuanto concierne a las situaciones de reclamo de cobertura y solicitudes de reintegro por prácticas que no son reconocidas”, se sostuvo en el fallo.
En su propia normativa, la Obra Social del Poder Judicial “dispone de forma clara y categórica que no tienen cobertura “las cirugías estéticas y sus consecuencias”. “A su vez, esta regulación se encuentra en línea con lo establecido en la Resolución 201/2002 y complementarias del Ministerio de Salud en cuanto determina la obligatoriedad de los Agentes del Seguro de Salud de reconocer la cobertura de “cirugías plásticas reparadoras”.
Por último, el tribunal de apelaciones advirtió que en el marco de la emergencia sanitaria declarada por la ley 27541 y “extendido durante la pandemia” de Covid 19 por el Decreto 260/20, se exige a los jueces “la mayor prudencia a la hora de distinguir si el núcleo prestacional, definido en las normas y reglamentación de las obras sociales, puede ser ampliado en el caso concreto que deban resolver” . Los recursos de las Obras Sociales “deben estar dirigidos a la satisfacción de las necesidades de sus afiliados de acuerdo a parámetros de previsibilidad y racionabilidad”. En ese marco, reconocer pretensiones “que carecen de sustento jurídico repercute negativamente sobre los recursos afectados a la satisfacción de las necesidades de todos los afiliados”.
Seguir leyendo
La Corte Suprema debatirá en audiencias públicas sobre la criopreservación de embriones
En La Victoria apuntan a que el jugador se reintegre al grupo durante estos días y quede disponible para la fecha 3 del Torneo Clausura 2026, si responde bien en las prácticas
Infobae
El director de la Ungrd rechazó los señalamientos de una presunta organización criminal y aseguró que las declaraciones ponen en riesgo su integridad
Infobae
La delegación mexicana brilló con múltiples títulos en ciclismo, remo, ecuestre, gimnasia rítmica y taekwondo, con destacada participación jalisciense
El Informador
Imagina que estás preparando la cena y, de repente, un corte profundo en el dedo te obliga a detener todo. O tal vez estás disfrutando de unas vacaciones en la playa cuando tu hijo se raspa la rodilla corriendo por la arena.
Lado.mx
Nueva York te espera durante todo el año, pero cada estación transforma por completo la experiencia que vivirás en la Gran Manzana.
Lado.mx
La Inteligencia Artificial se ha convertido en una de las habilidades más importantes de la actualidad. Sin embargo, miles de personas están aprendiendo IA de la manera equivocada y, aunque dedican horas viendo videos, leyendo artículos y probando nuevas herramientas, sienten que no avanzan. ¿Te ha pasado que guardas decenas de tutoriales de Ch
Lado.mx
Por Miguel Ángel Cristiani G. Hay errores de gobierno que pueden corregirse con dinero. Otros requieren tiempo. Pero existe una clase de decisiones que dejan cicatrices más profundas, porque afectan algo que no tiene presupuesto ni decreto que lo reponga: el sentido de pertenencia de una comunidad. Eso parece estar ocurriendo con las tradicionale
Claudiaguerrero.mx
TUDN México
La presidenta Claudia Sheinbaum inicia la última semana de junio con su conferencia de prensa en Palacio Nacional.
El Financiero
El valor de los combustibles en el país puede variar debido a una diversidad de factores como son los costos de referencia, impuestos y la logística para el traslado
Infobae
La Comisión Nacional de Energía es la entidad responsable de informar todos los días el precio de las gasolinas en México
Infobae
VANESSA ARTEAGA / DPA Y AFPDos hombres fueron arrestados en el estado de Michigan por presuntamente planear un ataque en nombre del grupo yihadista Estado Islámico (EI) durante el fin de semana de Halloween, según documentos judiciales conocidos ayer. La denuncia penal acusa a Mohmed Ali, Majed Mahmoud —ambos ciudadanos estadunidenses— y ot
Excelsior
Un interlocutor no identificado interrumpió a la actriz Vanessa Williams mientras cantaba el himno nacional de Estados Unidos antes del espectáculo del domingo. NBA Estaba gritando “Vete” durante un partido entre el Orlando Magic y los Memphis Grizzlies en Londres. Tierra Verde ¡solo!” Williams cantó Estandarte decorado con es
Mas Cipolleti
La actriz destaca el papel de su mascota durante la etapa más difícil que atravesó, convirtiéndose en un pilar emocional tras la pérdida familiar
Infobae
El avance final revela a un Hulk incontrolable, el debut de Sadie Sink y una Nueva York amenazada
Infobae
Pese a la rotunda negativa del protagonista sobre la presencia de la mutante, Marvel mantiene bajo llave la identidad de la interpretación de Sadie Sink.Falta tan solo una semana para que Spider-Man: Un Nuevo Día llegue a las salas de cine, y la conversación en torno al papel de Sadie Sink está más encendida que nunca. Aunque las filtraciones
IGN Latinoamérica
Reconozco que llego a los paneles de Marvel con el escudo levantado. El género lleva una temporada larga sin despertar ni la mitad del entusiasmo de hace 10 años, y el estudio lo sabe. Con su último gran golpe de efecto, el de recuperar a Robert Downey Jr. ahora como villano, sin ll
3d Juegos
Los rastros de xilacina en varias muestras que analizó el proyecto Échele Cabeza se suman a la reacción por parte del Ministerio de Justicia, que precisó que esta sustancia, conocida también como cocaína rosada o tusibi, puede elaborarse hasta con nueve componentes
Infobae
El balance para los franceses en Roland Garros suele ser desastroso. Este año, algunos franceses resisten, entre ellos Moise Kouamé, el jugador más joven en alcanzar la tercera ronda de un Grand Slam desde Nadal.
Sortiraparis
Aunque Walter Mercado nos dejó físicamente en 2019, su legado sigue vivo en cada búsqueda diaria de esperanza, en cada mantra repetido frente al espejo y en cada persona que todavía confía en que los astros tienen algo bueno que decir. Hoy, 29 de mayo, su energía cósmica se siente con fuerza: es uno de […]The post Horóscopo de Walter
Gluc.mx
Últimas noticias
Toallas de microfibra para el cabello: 6 razones para incluirlas en tu rutina
¡América sigue con bajas! Las Águilas perderá a Rodrigo Dourado, el brasileño saldrá prestado a FC Juárez
Colonia Sahuaro registra 46.5 milímetros de lluvia, el mayor acumulado en Hermosillo durante la tormenta
Nenu López habló de su romance en Gran Hermano, reveló cómo tenía sexo en la casa y recordó su relación con un millonario
Revelan audio de Danna Yanina “N”, detenida por el caso Dafne Zapata: confiesa maltratos sufridos en academia militarizada
La longevidad y los años extra: lo que la medicina alargó y la vida social todavía no terminó de preparar
Los números más curiosos del Mundial 2026 y los 14 récords que se batieron: de la cantidad de panchos vendidos a los 4 hitos de Messi
“La sentencia fue seria, fundada en la ley y en las pruebas”, afirmó uno de los jueces que condenó a Kueider
El PJ encontró en la defensa a Lula da Silva y la visita de Georgieva un nuevo eje para un acuerdo interno
Los príncipes de Gales emiten un comunicado en apoyo a las víctimas de los incendios: “Nuestros pensamientos están con los afectados”
Arenque ahumado: propiedades, beneficios y contraindicaciones
Medio siglo antes del atentado contra las Torres Gemelas: el día que un bombardero se estrelló contra las alturas del Empire State
FIFA no canceló habitaciones, liberó reservas, dice Gabriela Cuevas
Envían Italia y GB aviones de combate al Golfo
Aparece en la portada: Checo Pérez es protagonista de la nueva intro de la Fórmula 1