Una mujer se colocó prótesis mamarias y una década después reclamó que la obra social le cubra el recambio por rotura Infobae

Una mujer se colocó prótesis mamarias y una década después reclamó que la obra social le cubra el recambio por rotura. Noticias en tiempo real 10 de Febrero, 2023 22:20

La Justicia falló a favor de la obra social
La Justicia falló a favor de la obra social

La Justicia resolvió que una obra social no tiene obligación de cubrir un recambio de prótesis mamarias, producto de una cirugía estética a la que se sometió hace diez años la afiliada que presentó la demanda. “La prestación requerida es consecuencia derivada de una cirugía estética realizada hace diez años” y no se trata de una “cirugía reconstructiva” como consecuencia de una mastectomía, cuya cobertura sí está contemplada como obligatoria en la ley 26872 de Patología Mamaria.

La decisión fue de la Cámara en lo Civil y Comercial Federal, que revocó un fallo de primera instancia favorable a la paciente. La afiliada a la Obra Social del Poder Judicial había logrado en 2021 el dictado de una medida cautelar que ordenó cubrir su cirugía por la rotura de prótesis, en un centro médico privado de la ciudad de Buenos Aires.

La obra social cumplió con esa decisión y solventó el procedimiento. Pero ahora, la Cámara en lo Civil y Comercial Federal revocó el fallo sobre la cuestión de fondo, también favorable, que se había firmado en abril de 2022.

El Palacio de Justicia en la calle Talcahuano
El Palacio de Justicia en la calle Talcahuano

El caso

La Justicia de primera instancia hizo lugar a la demanda y reconoció a la afiliada el derecho a la cobertura integral del costo de la operación de recambio de prótesis mamaria en un Instituto Médico privado, además de estudios posteriores de anatomía patológica. La paciente tenía un diagnóstico de “rotura de prótesis mamaria derecha con presencia de líquido periprotésico, capsulitis, aumento de tamaño del ganglio linfático intramamario, adenomegalia en ganglio axilar derecho, hueco y supraclavicular”.

En esa sentencia se argumentó que el PMO (Programa Médico Obligatorio) “constituye un piso prestacional” y que la salud de la afiliada “estaba en riesgo al momento de solicitar la cobertura de la cirugía”. También se valoró que “la profesional que prescribió la necesidad de extracción y posterior recambio de prótesis mamarias es quien se encuentra en mejores condiciones de determinar el tratamiento para la paciente”.

Pero la OSPJN apeló. Argumentó que “normas estatutarias y reglamentarias” determinan que no le asiste obligación a otorgar prestaciones derivadas de una cirugía estética anterior, algo que no fue tenido en cuenta. El pedido fue rechazado en base a la Resolución interna OSDG n° 817/03 que establece que “…las cirugías estéticas y sus consecuencias no tienen cobertura por parte de la Obra Social…”

La afiliada “justificó la urgencia del reclamo en el posible padecimiento de una enfermedad oncológica”. Pero sus dichos colisionaron con el resultado de un informe de anatomía patológica que concluyó que sufrió “únicamente” una “linfadenitis” (inflamación de los ganglios) producto del “material siliconado del implante roto”, argumentó la obra social.

La cirugía se realizó hace 10 años (iStock)
La cirugía se realizó hace 10 años (iStock) (Getty Images/iStockphoto/)

A la hora de resolver, los camaristas Guillermo Antelo, Ricardo Recondo y Fernando Alcides Uriarte evaluaron que si bien es cierto que la cobertura que integra el PMO se interpreta como un piso para las obras sociales, “también lo es que su ampliación por vía jurisprudencial debe estar fundada en leyes y en la relación directa e inmediata que ellas tengan con la situación concreta sometida a juzgamiento”.

“Entre las excepciones a ese principio se encuentran las coberturas de salud reconocidas cuyo carácter integral derivan de dichas disposiciones. Por ende, no basta el enunciado de ese principio para justificar la procedencia de la pretensión del afiliado”, advirtieron.

Si bien las obligaciones de las obras sociales “no se agotan” en el catálogo dispuesto en el PMO, la decisión judicial de ordenar otras prestaciones " debe ser una derivación razonada del derecho vigente con arreglo a las circunstancias de la causa”, dijeron. “Corresponde recordar que la institución demandada no está adherida al sistema de la ley 23.660 (de Obras Sociales) y tiene su propio régimen en cuanto concierne a las situaciones de reclamo de cobertura y solicitudes de reintegro por prácticas que no son reconocidas”, se sostuvo en el fallo.

En su propia normativa, la Obra Social del Poder Judicial “dispone de forma clara y categórica que no tienen cobertura “las cirugías estéticas y sus consecuencias”. “A su vez, esta regulación se encuentra en línea con lo establecido en la Resolución 201/2002 y complementarias del Ministerio de Salud en cuanto determina la obligatoriedad de los Agentes del Seguro de Salud de reconocer la cobertura de “cirugías plásticas reparadoras”.

Por último, el tribunal de apelaciones advirtió que en el marco de la emergencia sanitaria declarada por la ley 27541 y “extendido durante la pandemia” de Covid 19 por el Decreto 260/20, se exige a los jueces “la mayor prudencia a la hora de distinguir si el núcleo prestacional, definido en las normas y reglamentación de las obras sociales, puede ser ampliado en el caso concreto que deban resolver” . Los recursos de las Obras Sociales “deben estar dirigidos a la satisfacción de las necesidades de sus afiliados de acuerdo a parámetros de previsibilidad y racionabilidad”. En ese marco, reconocer pretensiones “que carecen de sustento jurídico repercute negativamente sobre los recursos afectados a la satisfacción de las necesidades de todos los afiliados”.

Seguir leyendo

La Corte Suprema debatirá en audiencias públicas sobre la criopreservación de embriones

La justicia le quitó el registro de conducir y condenó a hacer tareas comunitarias a un hombre que nunca pagó la cuota alimentaria

Condenaron a tres años de prisión a un cabo de la Policía de Salta por abusar de una mujer a quien debía proteger


Compartir en:
   

 

 

Alianza Lima forzó el retorno de jugador prestado a Cienciano para reemplazar a Miguel Trauco: “Va a tener que pagar para recuperarlo”. 07:20

Pablo Guede solicitó a la directiva ‘blanquiazul’ traer de vuelta a futbolista que recientemente fue presentado en la Tarde del Rojo Imperial

Infobae

Manos en rosa participa en la entrega de juguetes a comunidades de Tlapacoyan.07:30

Exitosa entrega de juguetes en comunidades de Tlapacoyan. May Hilario Tlapacoyan, Ver. En días recientes la asociación Manos en Rosa con presencia en municipios de la región, recibió la donación de FEMSA Coca-Cola entre la que destacó juguetes que fueron entregados a niños y niñas de comunidades de Tlapacoyan. El recorrido inicio en las com

Gráfico Al Día

¿La CURP Biométrica será obligatoria a partir de febrero? Esto se sabe. 07:41

México ha iniciado una transformación profunda en su sistema de identificación ciudadana con la implementación de la CURP Biométrica. Este nuevo documento no solo certifica la Clave Única de Registro de Población, sino que vincula la identidad jurídica con rasgos físicos intransferibles, garantizando un nivel de seguridad sin precedentes.

El Siglo de Torreón

Estrategias automatizadas de trading de opciones que te ayudan a operar de forma más inteligente, no más difícil.

¿Alguna vez te has prometido operar con cuidado, sensatez y profesionalismo, solo para encontrarte cinco minutos después haciendo clic frenéticamente como si estuvieras desactivando una bomba? Ahí es cuando el trading automatizado de opciones entra en escena y, amablemente, te quita el mouse de las manos.

Lado.mx

Qué elegir entre iPad y laptop para tus necesidades diarias.

Para quienes buscan decidir entre iPad y laptop para estudiar, trabajar o hacer tareas diarias, la mejor opción depende de lo que necesites: el iPad ofrece portabilidad y facilidad de uso, mientras que la laptop brinda potencia y compatibilidad con programas más completos.

Lado.mx

Partidos de futbol en Argentina hoy 2023.

Consulta la agenda de encuentros programados para hoy. Los equipos mas destacados se enfrentaran en emocionantes duelos que prometen mantener a los aficionados al borde de sus asientos.

Lado.mx

Houston: el tiempo para hoy martes 27 de enero.05:43

Conoce cómo estará el tiempo en Houston, Texas, para hoy martes 27 de enero. Antes de salir de tu casa, descubre el pronóstico meteorológico y las condiciones climáticas más relevantes para este día.

La Opinión de Los Ángeles

Luis Arráez y Eugenio Suárez: Mejores bates en Agencia Libre MLB. 06:59

Ambos peloteros venezolanos son los nombres más importantes que aún se encuentran en el mercado de las Grandes Ligas.

Swingcompleto.com

Se veía venir: Steam obliga a retirar un juego por parecerse demasiado a Warhammer 40.000. 06:38

Estamos atravesando una época en la que no hay escasez de juegos basados o remasterizados de Warhammer 40.000, y que al mismo tiempo son aclamados por crítica y público. Las versiones "digitales" del mejor juego de mesa de Games Workshop viven su momento más dulce en año

3d Juegos

Estrategias automatizadas de trading de opciones que te ayudan a operar de forma más inteligente, no más difícil. 11:00

¿Alguna vez te has prometido operar con cuidado, sensatez y profesionalismo, solo para encontrarte cinco minutos después haciendo clic frenéticamente como si estuvieras desactivando una bomba? Ahí es cuando el trading automatizado de opciones entra en escena y, amablemente, te quita el mouse de las manos.

Lado.mx

clima en torreon

Frente frío deja 7 grados como mínima en Torreón, se esperan 2 grados para mañana . 12:42

La Comarca Lagunera registró este lunes temperaturas mínimas que oscilaron entre los 7 grados centígrados en Torreón, 6 en Lerdo y apenas 2 en San Pedro, condiciones que reflejan la influencia del frente frío número 30 y la masa de aire ártico que se extiende sobre gran parte del país.  De acuerdo con el pronóstico emitido por la Comisi

El Siglo de Torreón

Conexiones de Agua Saludable no afectaron a Gómez ni a Lerdo. 23:12

Luis Fernando Uc Nájera, director de Sideapa, mencionó que no hubo grandes afectaciones en el suministro de agua potable como consecuencia de las conexiones de Agua Saludable para La Laguna porque actualmente se recibe una cantidad muy modesta de apenas 60 litros de agua por segundo proveniente de Agua Saludable, es decir, lo equivalente a la ex

El Siglo de Torreón

Ibero transforma. 08:13

CRISIS ECONÓMICA Y POLARIZACIÓN SOCIAL COMO PRINCIPALES RIESGOS EN EL 2026De acuerdo al Reporte de Riesgos Globales 2026, publicado por el Foro Económico Mundial (WEF), Los riesgos de conflictos entre países, clima extremo, polarización social e información falsa y desinformación completan el top cinco de riesgos más urgentes. En el ámbito

El Siglo de Torreón

pemex petroleo cuba

Pemex suspende envío de petróleo a Cuba, reporta Bloomberg. 23:00

Las estimaciones apuntan a que el petróleo venezolano cubrió en 2025 un 30% de las necesidades energéticas de la isla

El Informador

Pemex frena petróleo a Cuba. 06:12

Pemex suspendió sus planes de enviar un cargamento de crudo a Cuba, reportó este lunes el medio Bloomberg.Pemex, que preveía enviar el cargamento este mes, lo retiró de su agenda, de acuerdo con documentos que revisó Bloomberg. Detalló que, según el calendario original, el cargamento debía cargarse a mediados de enero y habría llegado a Cu

El Siglo de Torreón

México suspende cargamento de petróleo a Cuba en medio de presión de Estados Unidos. 08:25

Agencias Ciudad de México.- Petróleos Mexicanos (Pemex) canceló el envío de un cargamento de crudo con destino a Cuba programado para este mes de enero, retirándolo de su calendario operativo sin explicación oficial, informó Bloomberg. De acuerdo con documentos revisados por la agencia financiera, el embarque —que debía cargarse a mediado

El buen tono

el tiempo en monterrey

Germán Berterame analizará la oferta del Inter Miami . 10:07

Germán Berterame analizará la oferta del Inter Miami El atacante naturalizado mexicano arribó a Monterrey tras juegos con el Tri rperezLun, 26/01/2026 - 09:30 Luego de su participación con la Selección Mexicana, el aún delantero

Record

Cruz Azul sí buscó a Henry Martín, ¿hay negociación con América?. 20:40

Cruz Azul sí buscó a Henry Martín, ¿hay negociación con América? Los cementeros siguen en busca del delantero luego de que la opción de Miguel Borja no se concretó aspindolaLun, 26/01/2026 - 19:51 Con la ventana de transferenci

Record

Pronóstico del estado del tiempo: las temperaturas que se esperan en Monterrey este 27 de enero. 21:30

Debido a su localización, que le dan una gran variedad de climas, México es uno de los países con mayor biodiversidad y es hogar de al menos 12% de las especies del mundo

Infobae