Una mujer se colocó prótesis mamarias y una década después reclamó que la obra social le cubra el recambio por rotura Infobae

Una mujer se colocó prótesis mamarias y una década después reclamó que la obra social le cubra el recambio por rotura. Noticias en tiempo real 10 de Febrero, 2023 22:20

La Justicia falló a favor de la obra social
La Justicia falló a favor de la obra social

La Justicia resolvió que una obra social no tiene obligación de cubrir un recambio de prótesis mamarias, producto de una cirugía estética a la que se sometió hace diez años la afiliada que presentó la demanda. “La prestación requerida es consecuencia derivada de una cirugía estética realizada hace diez años” y no se trata de una “cirugía reconstructiva” como consecuencia de una mastectomía, cuya cobertura sí está contemplada como obligatoria en la ley 26872 de Patología Mamaria.

La decisión fue de la Cámara en lo Civil y Comercial Federal, que revocó un fallo de primera instancia favorable a la paciente. La afiliada a la Obra Social del Poder Judicial había logrado en 2021 el dictado de una medida cautelar que ordenó cubrir su cirugía por la rotura de prótesis, en un centro médico privado de la ciudad de Buenos Aires.

La obra social cumplió con esa decisión y solventó el procedimiento. Pero ahora, la Cámara en lo Civil y Comercial Federal revocó el fallo sobre la cuestión de fondo, también favorable, que se había firmado en abril de 2022.

El Palacio de Justicia en la calle Talcahuano
El Palacio de Justicia en la calle Talcahuano

El caso

La Justicia de primera instancia hizo lugar a la demanda y reconoció a la afiliada el derecho a la cobertura integral del costo de la operación de recambio de prótesis mamaria en un Instituto Médico privado, además de estudios posteriores de anatomía patológica. La paciente tenía un diagnóstico de “rotura de prótesis mamaria derecha con presencia de líquido periprotésico, capsulitis, aumento de tamaño del ganglio linfático intramamario, adenomegalia en ganglio axilar derecho, hueco y supraclavicular”.

En esa sentencia se argumentó que el PMO (Programa Médico Obligatorio) “constituye un piso prestacional” y que la salud de la afiliada “estaba en riesgo al momento de solicitar la cobertura de la cirugía”. También se valoró que “la profesional que prescribió la necesidad de extracción y posterior recambio de prótesis mamarias es quien se encuentra en mejores condiciones de determinar el tratamiento para la paciente”.

Pero la OSPJN apeló. Argumentó que “normas estatutarias y reglamentarias” determinan que no le asiste obligación a otorgar prestaciones derivadas de una cirugía estética anterior, algo que no fue tenido en cuenta. El pedido fue rechazado en base a la Resolución interna OSDG n° 817/03 que establece que “…las cirugías estéticas y sus consecuencias no tienen cobertura por parte de la Obra Social…”

La afiliada “justificó la urgencia del reclamo en el posible padecimiento de una enfermedad oncológica”. Pero sus dichos colisionaron con el resultado de un informe de anatomía patológica que concluyó que sufrió “únicamente” una “linfadenitis” (inflamación de los ganglios) producto del “material siliconado del implante roto”, argumentó la obra social.

La cirugía se realizó hace 10 años (iStock)
La cirugía se realizó hace 10 años (iStock) (Getty Images/iStockphoto/)

A la hora de resolver, los camaristas Guillermo Antelo, Ricardo Recondo y Fernando Alcides Uriarte evaluaron que si bien es cierto que la cobertura que integra el PMO se interpreta como un piso para las obras sociales, “también lo es que su ampliación por vía jurisprudencial debe estar fundada en leyes y en la relación directa e inmediata que ellas tengan con la situación concreta sometida a juzgamiento”.

“Entre las excepciones a ese principio se encuentran las coberturas de salud reconocidas cuyo carácter integral derivan de dichas disposiciones. Por ende, no basta el enunciado de ese principio para justificar la procedencia de la pretensión del afiliado”, advirtieron.

Si bien las obligaciones de las obras sociales “no se agotan” en el catálogo dispuesto en el PMO, la decisión judicial de ordenar otras prestaciones " debe ser una derivación razonada del derecho vigente con arreglo a las circunstancias de la causa”, dijeron. “Corresponde recordar que la institución demandada no está adherida al sistema de la ley 23.660 (de Obras Sociales) y tiene su propio régimen en cuanto concierne a las situaciones de reclamo de cobertura y solicitudes de reintegro por prácticas que no son reconocidas”, se sostuvo en el fallo.

En su propia normativa, la Obra Social del Poder Judicial “dispone de forma clara y categórica que no tienen cobertura “las cirugías estéticas y sus consecuencias”. “A su vez, esta regulación se encuentra en línea con lo establecido en la Resolución 201/2002 y complementarias del Ministerio de Salud en cuanto determina la obligatoriedad de los Agentes del Seguro de Salud de reconocer la cobertura de “cirugías plásticas reparadoras”.

Por último, el tribunal de apelaciones advirtió que en el marco de la emergencia sanitaria declarada por la ley 27541 y “extendido durante la pandemia” de Covid 19 por el Decreto 260/20, se exige a los jueces “la mayor prudencia a la hora de distinguir si el núcleo prestacional, definido en las normas y reglamentación de las obras sociales, puede ser ampliado en el caso concreto que deban resolver” . Los recursos de las Obras Sociales “deben estar dirigidos a la satisfacción de las necesidades de sus afiliados de acuerdo a parámetros de previsibilidad y racionabilidad”. En ese marco, reconocer pretensiones “que carecen de sustento jurídico repercute negativamente sobre los recursos afectados a la satisfacción de las necesidades de todos los afiliados”.

Seguir leyendo

La Corte Suprema debatirá en audiencias públicas sobre la criopreservación de embriones

La justicia le quitó el registro de conducir y condenó a hacer tareas comunitarias a un hombre que nunca pagó la cuota alimentaria

Condenaron a tres años de prisión a un cabo de la Policía de Salta por abusar de una mujer a quien debía proteger


Compartir en:
   

 

 

Municipios veracruzanos, sin Atlas de Riesgos / Yamiri Rodríguez Madrid. 20:43

La vuelta a Veracruz en un teclazo Municipios veracruzanos, sin Atlas de Riesgos Yamiri Rodríguez Madrid Por su ubicación geográfica, pero también por sus actividades económicas, el Estado de Veracruz es vulnerable a una serie de riesgos que van desde las intensas lluvias, inundaciones, deslaves, hasta el riesgo por explosiones de ductos de Pe

Hora Cero

Confirma fiscal de Morelos que cuerpo sin vida encontrado ayer corresponde a Kimberly Joselin Ramos Beltrán.20:23

Precisó que actualmente hay una persona detenida como probable responsable y se encuentra en prisión preventiva. Por Luis Alberto Beltrán Corresponsal El Fiscal General de Morelos, Fernando Blumenkron Escobar confirmó que el cuerpo sin vida localizado ayer en una zona boscosa de Cuernavaca corresponde a la joven Kimberly Joselin, de acuerdo con

Dominio Público Noticias

¿HIR casa revisa buró de crédito? Te contamos.

Si el banco te rechazó por tu historial crediticio, es normal cuestionar por qué otra institución puede evaluarte distinto. La mayoría asume que el buró de crédito es el único filtro válido para medir responsabilidad financiera. Sin embargo, existen modelos donde el análisis no se basa solo en el pasado, sino en la disciplina demostrada [

Lado.mx

Consejos para reservar vuelos económicos que transformarán tu forma de viajar.

Si estás buscando consejos para reservar vuelos económicos, la buena noticia es que no necesitas fórmulas secretas: basta con combinar anticipación, flexibilidad y un proceso de búsqueda ordenado.

Lado.mx

Cómo consultar tu estado de cuenta afore y su importancia.

Shutterstock El seguimiento de tu ahorro para el retiro es fundamental para planificar tu futuro financiero. Es esencial estar al tanto de tu estado de cuenta Afore para conocer cómo crece tu patrimonio a lo largo de tu vida laboral.

Lado.mx

Cobresal vs Audax Italiano: por qué se demoró y cuándo arranca el partido.18:55

La noche de Copa Sudamericana en Calama ha sufrido un contratiempo inesperado. El duelo entre Deportes Cobresal vs Audax Italiano, válido por la primera fase del torneo continental, no pudo comenzar en el horario previsto debido a problemas técnicos de fuerza mayor en el recinto deportivo. A continuación, los detalles de la situación y la ̷

365scores

Muere ex candidato al Gobierno de Chiapas. 21:20

La noche de este martes 3 de marzo de 2026 perdió la vida el reconocido dirigente cañero y político chiapaneco Jesús Alejo Orantes Ruiz, mejor conocido entre sus seguidores como […]

Alerta Chiapas

¿Qué hacer si es mi primera marcha del Día de la Mujer?. 18:44

¿Es tu primera marcha del 8M? Descubre cómo se organizan los contingentes en México, qué medidas de seguridad tomar y qué llevar para marchar con confianza.

Glamour México

Muere ex candidato al Gobierno de Chiapas.21:20

La noche de este martes 3 de marzo de 2026 perdió la vida el reconocido dirigente cañero y político chiapaneco Jesús Alejo Orantes Ruiz, mejor conocido entre sus seguidores como […]

Alerta Chiapas

México vs. Arizona Diamondbacks: Resultado y dónde ver el partido en vivo. 09:26

Sigue de cerca el emocionante encuentro entre México y los Arizona Diamondbacks, un duelo crucial en la preparación de la novena azteca para el Clásico Mundial de Béisbol 2026. Entérate de quién juega, cómo avanza el marcador en este importante compromiso internacional y la relevancia de obtener un resultado positivo hoy para consolidar el r

365scores

Shein incorpora a fabricantes de Hidalgo, Puebla y Tlaxcala a su marketplace en México. 14:45

La compañía suma programas de vinculación industrial a su plataforma digital para integrar a talleres y productores regionales al comercio electrónico formal. 

Fashion Network

south korea

Corinne Stoddard earns bronze in 1500m, halts U.S. speed skating drought . 20 de Febrero, 2026 19:16

South Korea and the United States had a lot to celebrate as the curtain came down for short-track speed skating at the Milan Cortina Olympics.,While K

Deadspin

Saint steers LYON into lower-bracket semi at LCS Lock-In . 28 de Febrero, 2026 09:05

South Korea"s Kang "Saint" Seong-in played a starring role as LYON beat Team Liquid 3-1 on Friday in the lower-bracket semifinal of the League Champio

Deadspin

Corea del Sur está envejeciendo tanto que han optado por la solución más radical: cambiar a sus viejos a base de retórica etaria . 05:04

Aunque es difícil que sea el problema que más nos quita el sueño en un panorama como el actual, la sombra del envejecimiento de la población promete tocarnos de lleno tarde o temprano. Allí donde ya lo está haciendo con más fuerza, con países como Corea del Sur a la cabeza, la

3d Juegos

robert morales

Cuba celebra el aniversario 60 de Granma Internacional. 20 de Febrero, 2026 09:25

La Habana, 20 feb (Prensa Latina) El secretario de organización del Comité Central del Partido de Cuba, Roberto Morales, evocó hoy en la red social X el aniversario 60 del diario Granma Internacional.The post Cuba celebra el aniversario 60 de Granma Internacional first appeared on Noticias Prensa Latina.

Prensa Latina

13° Encuentro de Teatro Independiente. 23 de Febrero, 2026 12:01

Foro La CuraComedia, Drama, ContemporáneoDel 7 de marzo al 15 de abril de 2026.Dramaturgia: VariosDirección: VariosElenco: VariosEspejismos/Corte A, 7 de marzoDramaturgia y dirección: Carlos VirgenElenco: Dalia Burgoa, Jenn Cruz, Rosy Luna, Dulce Amatitlán, Cristian Sánchez, Horacio TrujilloSinopsis: Composición teatral a partir de entrevista

Carteleradeteatro.mx

Robert Morales hizo el RIDÍCULO del año en el Pumas vs Toluca, fallando gol sin portero (VIDEO). 22:25

Se acordó de su pasado con los Diablos Rojos y el paraguayo Robert Morales hizo el ridículo de su vida en C.U. con Pumas.

Foxsports.com.mx

korea

¿Te acuerdas del RPG del pollo musculoso? Tenemos suerte porque antes iba a ser como cualquier otro juego de fantasía y mundo abierto. 27 de Febrero, 2026 05:07

Krafton, la compañía surcoreana responsable de PUBG: Battlegrounds, dio hace años el salto al desarrollo y la publicación de proyectos multiplataforma con la mirada puesta en el gran público internacional. Ahora le toca el turno a una historia con profundas raíces coreanas: Proje

3d Juegos

Saint steers LYON into lower-bracket semi at LCS Lock-In . 28 de Febrero, 2026 09:05

South Korea"s Kang "Saint" Seong-in played a starring role as LYON beat Team Liquid 3-1 on Friday in the lower-bracket semifinal of the League Champio

Deadspin

Corea del Sur está envejeciendo tanto que han optado por la solución más radical: cambiar a sus viejos a base de retórica etaria . 05:04

Aunque es difícil que sea el problema que más nos quita el sueño en un panorama como el actual, la sombra del envejecimiento de la población promete tocarnos de lleno tarde o temprano. Allí donde ya lo está haciendo con más fuerza, con países como Corea del Sur a la cabeza, la

3d Juegos