La Justicia resolvió que una obra social no tiene obligación de cubrir un recambio de prótesis mamarias, producto de una cirugía estética a la que se sometió hace diez años la afiliada que presentó la demanda. “La prestación requerida es consecuencia derivada de una cirugía estética realizada hace diez años” y no se trata de una “cirugía reconstructiva” como consecuencia de una mastectomía, cuya cobertura sí está contemplada como obligatoria en la ley 26872 de Patología Mamaria.
La decisión fue de la Cámara en lo Civil y Comercial Federal, que revocó un fallo de primera instancia favorable a la paciente. La afiliada a la Obra Social del Poder Judicial había logrado en 2021 el dictado de una medida cautelar que ordenó cubrir su cirugía por la rotura de prótesis, en un centro médico privado de la ciudad de Buenos Aires.
La obra social cumplió con esa decisión y solventó el procedimiento. Pero ahora, la Cámara en lo Civil y Comercial Federal revocó el fallo sobre la cuestión de fondo, también favorable, que se había firmado en abril de 2022.
El caso
La Justicia de primera instancia hizo lugar a la demanda y reconoció a la afiliada el derecho a la cobertura integral del costo de la operación de recambio de prótesis mamaria en un Instituto Médico privado, además de estudios posteriores de anatomía patológica. La paciente tenía un diagnóstico de “rotura de prótesis mamaria derecha con presencia de líquido periprotésico, capsulitis, aumento de tamaño del ganglio linfático intramamario, adenomegalia en ganglio axilar derecho, hueco y supraclavicular”.
En esa sentencia se argumentó que el PMO (Programa Médico Obligatorio) “constituye un piso prestacional” y que la salud de la afiliada “estaba en riesgo al momento de solicitar la cobertura de la cirugía”. También se valoró que “la profesional que prescribió la necesidad de extracción y posterior recambio de prótesis mamarias es quien se encuentra en mejores condiciones de determinar el tratamiento para la paciente”.
Pero la OSPJN apeló. Argumentó que “normas estatutarias y reglamentarias” determinan que no le asiste obligación a otorgar prestaciones derivadas de una cirugía estética anterior, algo que no fue tenido en cuenta. El pedido fue rechazado en base a la Resolución interna OSDG n° 817/03 que establece que “…las cirugías estéticas y sus consecuencias no tienen cobertura por parte de la Obra Social…”
La afiliada “justificó la urgencia del reclamo en el posible padecimiento de una enfermedad oncológica”. Pero sus dichos colisionaron con el resultado de un informe de anatomía patológica que concluyó que sufrió “únicamente” una “linfadenitis” (inflamación de los ganglios) producto del “material siliconado del implante roto”, argumentó la obra social.

A la hora de resolver, los camaristas Guillermo Antelo, Ricardo Recondo y Fernando Alcides Uriarte evaluaron que si bien es cierto que la cobertura que integra el PMO se interpreta como un piso para las obras sociales, “también lo es que su ampliación por vía jurisprudencial debe estar fundada en leyes y en la relación directa e inmediata que ellas tengan con la situación concreta sometida a juzgamiento”.
“Entre las excepciones a ese principio se encuentran las coberturas de salud reconocidas cuyo carácter integral derivan de dichas disposiciones. Por ende, no basta el enunciado de ese principio para justificar la procedencia de la pretensión del afiliado”, advirtieron.
Si bien las obligaciones de las obras sociales “no se agotan” en el catálogo dispuesto en el PMO, la decisión judicial de ordenar otras prestaciones " debe ser una derivación razonada del derecho vigente con arreglo a las circunstancias de la causa”, dijeron. “Corresponde recordar que la institución demandada no está adherida al sistema de la ley 23.660 (de Obras Sociales) y tiene su propio régimen en cuanto concierne a las situaciones de reclamo de cobertura y solicitudes de reintegro por prácticas que no son reconocidas”, se sostuvo en el fallo.
En su propia normativa, la Obra Social del Poder Judicial “dispone de forma clara y categórica que no tienen cobertura “las cirugías estéticas y sus consecuencias”. “A su vez, esta regulación se encuentra en línea con lo establecido en la Resolución 201/2002 y complementarias del Ministerio de Salud en cuanto determina la obligatoriedad de los Agentes del Seguro de Salud de reconocer la cobertura de “cirugías plásticas reparadoras”.
Por último, el tribunal de apelaciones advirtió que en el marco de la emergencia sanitaria declarada por la ley 27541 y “extendido durante la pandemia” de Covid 19 por el Decreto 260/20, se exige a los jueces “la mayor prudencia a la hora de distinguir si el núcleo prestacional, definido en las normas y reglamentación de las obras sociales, puede ser ampliado en el caso concreto que deban resolver” . Los recursos de las Obras Sociales “deben estar dirigidos a la satisfacción de las necesidades de sus afiliados de acuerdo a parámetros de previsibilidad y racionabilidad”. En ese marco, reconocer pretensiones “que carecen de sustento jurídico repercute negativamente sobre los recursos afectados a la satisfacción de las necesidades de todos los afiliados”.
Seguir leyendo
La Corte Suprema debatirá en audiencias públicas sobre la criopreservación de embriones
Trump aseguró que el acuerdo con Venezuela permitirá a EU controlar 65 mil millones de barriles de reservas petroleras
Periódico Correo
El organismo enfatizó que es clave una comunicación clara para “anclar expectativas”, pero ajustándose a los cambios en vez de comprometerse a un objetivo fijo
Infobae
Las Águilas reciben a La Franja este sábado con el liderato y el invicto en juego; el encuentro tendrá transmisión gratuita por televisión abierta.
El Imparcial
Pedir comida a domicilio es una opción práctica en el día a día, aunque estos gastos constantes deben contemplarse en tu presupuesto mensual.
Lado.mx
finakredito, plataforma digital enfocada en facilitar el acceso a soluciones de crédito en México, anunció el fortalecimiento de sus procesos de seguridad y prevención de fraude para usuarios mexicanos, en un contexto de mayor adopción de servicios financieros digitales y de nuevas modalidades de suplantación de identidad.
Lado.mx
Tras el furor causado por la Copa Mundial de 2026, las ligas europeas más importantes regresan con una nueva temporada. Torneos como la Premier League y LaLiga reúnen a las figuras más destacadas del fútbol actual, desde Kylian Mbappé hasta Erling Haaland.
Lado.mx
Movimiento Ciudadano denuncia a Rocío Nahle por usar la justicia para perseguir políticos de la oposición en Veracruz.
El Congresista
La UIF muestra eficacia, pero también un mayor control sobre el patrimonio de las personas
Infobae
Habitantes de La Reforma, en Ciudad Fernández, denuncian cobros de hasta 50 pesos por animal y cuestionan las facultades del Comisariado Ejidal para imponerlos Por: Redacción Habitantes y ejidatarios de La Reforma, Ciudad Fernández, denunciaron que el Comisariado Ejidal, encabezado por Juan Martínez Ferretiz, pretende cobrar una denominada “t
Laorquesta.mx
Milenio
El pacto daría a Washington control mayoritario sobre 65.000 millones de barriles venezolanos y prevé atraer inversión privada a gran escala en el país
NotiPress
Las defensas ucranianas enfrentaron bombardeos en varias regiones del país, las que dejaron un número alto de fallecidos y heridos. Al menos 37 personas murieron y decenas resultaron heridas en un ataque ruso con drones durante la noche del viernes contra un depósito situado en Bucha, en las cercanías de Kiev, que causó un enorme incendio y ex
DW
LA JORNADA En un partido que se definió en extra innings, los Olmecas de Tabasco lograron vencer 5-3 a los Guerreros de Oaxaca para ganar el boleto a la Serie de Campeonato, donde se enfrentarán a los Pericos del Puebla. En el séptimo juego de la Serie de Zona, disputado en el Parque Centenario 27 de Febrero, en Villahermosa, Alan Mendoza convir
Diálogos Oaxaca
Este sábado arranca a las 19:00 horas la Serie de Campeonato de la Zona Sur, entre los Pericos de Puebla y los Olmecas de Tabasco. PERICODATOS Los emplumados vienen de eliminar en seis juegos a los Diablos Rojos del México, mientras que, los Olmecas de Tabasco derrotaron en siete cotejos a los Guerreros de Oaxaca. …El cargo Pericos de Puebl
Tribuna Noticias
Los dirigidos por el chihuahuense Luis Carlos Rivera arriban a estas instancias por primera vez desde 1993, año en el que ganaron su único título en la Liga Mexicana de Beisbol. A partir de hoy los Olmecas reciben a los Pericos de Puebla, juego pactado a las 7:00 pm
Diario.mx
El triunfo de León movió la Tabla General del Clausura 2026 de la Liga MX; varios clubes, en apuros en la Fecha 14.
Foxsports.com.mx
Kevin Castañeda volvió a marcar con Tijuana ante FC Juárez y se acerca a los líderes, Armando González y Joao Pedro.
Foxsports.com.mx
El fútbol mexicano se detiene esta noche para una edición histórica del Clásico Joven. El enfrentamiento entre Club América y Cruz Azul no solo definirá posiciones clave en la tabla del Clausura 2026, sino que marcará el regreso oficial de la Liga MX al renovado Estadio Banorte (anteriormente Estadio Azteca) tras dos años de remodela
Sol Yucatán
América selló su boleto a las semifinales de la Leagues Cup tras vencer 2-0 a Columbus Crew con atajadas clave de Cota
Debate.com.mx
La Leagues Cup tiene a cuatro mexicanos en las Semifinales, lo que significa que la MLS ya despidió a todos sus participantes. ¿Cuándo se jugarán?
Foxsports.com.mx
Raphael Veiga y Brian Rodríguez marcaron los goles, mientras Rodolfo Cota fue determinante con varias atajadas, incluido un penalti.
Enfoque Noticias
Últimas noticias
Exjefe de la DEA insiste en extradición de Rocha Moya
SEC Sonora activa líneas de atención para regreso a clases
Muere Mauricio Huesca Bustamante, empresario radiofónico
Atacan con explosivos a policías en Zacatecas
Video.- Asaltan camión en plena marcha para robar 100 kilos de pollo
Querétaro impone condiciones y derrota al Atlas
Así van las votaciones en “La Casa de los Famosos México”, hoy 29 de agosto
Atlas cae en su casa frente al Querétaro
Alianza FC vs Atlético Nacional EN VIVO: resultado y minuto a minuto
Estefanía Mercado entrega 2 mil mochilas para apoyar a familias en el regreso a clases
Amplían Caminos Ancestrales para fortalecer movilidad y turismo comunitario en Felipe Carrillo Puerto
Falta de lluvia deja a campo de San Francisco del Rincón sin cosecha y sin alimento para el ganado
Ante fin de vacaciones, Zoológico de Irapuato retomará su operación habitual
¿Qué acciones legales se pueden tomar ante un caso de abuso infantil? | ASI Se Detiene
¿Qué proceso legal enfrenta un menor después de ser víctima de abuso? | ASI Se Detiene