La Justicia resolvió que una obra social no tiene obligación de cubrir un recambio de prótesis mamarias, producto de una cirugía estética a la que se sometió hace diez años la afiliada que presentó la demanda. “La prestación requerida es consecuencia derivada de una cirugía estética realizada hace diez años” y no se trata de una “cirugía reconstructiva” como consecuencia de una mastectomía, cuya cobertura sí está contemplada como obligatoria en la ley 26872 de Patología Mamaria.
La decisión fue de la Cámara en lo Civil y Comercial Federal, que revocó un fallo de primera instancia favorable a la paciente. La afiliada a la Obra Social del Poder Judicial había logrado en 2021 el dictado de una medida cautelar que ordenó cubrir su cirugía por la rotura de prótesis, en un centro médico privado de la ciudad de Buenos Aires.
La obra social cumplió con esa decisión y solventó el procedimiento. Pero ahora, la Cámara en lo Civil y Comercial Federal revocó el fallo sobre la cuestión de fondo, también favorable, que se había firmado en abril de 2022.
El caso
La Justicia de primera instancia hizo lugar a la demanda y reconoció a la afiliada el derecho a la cobertura integral del costo de la operación de recambio de prótesis mamaria en un Instituto Médico privado, además de estudios posteriores de anatomía patológica. La paciente tenía un diagnóstico de “rotura de prótesis mamaria derecha con presencia de líquido periprotésico, capsulitis, aumento de tamaño del ganglio linfático intramamario, adenomegalia en ganglio axilar derecho, hueco y supraclavicular”.
En esa sentencia se argumentó que el PMO (Programa Médico Obligatorio) “constituye un piso prestacional” y que la salud de la afiliada “estaba en riesgo al momento de solicitar la cobertura de la cirugía”. También se valoró que “la profesional que prescribió la necesidad de extracción y posterior recambio de prótesis mamarias es quien se encuentra en mejores condiciones de determinar el tratamiento para la paciente”.
Pero la OSPJN apeló. Argumentó que “normas estatutarias y reglamentarias” determinan que no le asiste obligación a otorgar prestaciones derivadas de una cirugía estética anterior, algo que no fue tenido en cuenta. El pedido fue rechazado en base a la Resolución interna OSDG n° 817/03 que establece que “…las cirugías estéticas y sus consecuencias no tienen cobertura por parte de la Obra Social…”
La afiliada “justificó la urgencia del reclamo en el posible padecimiento de una enfermedad oncológica”. Pero sus dichos colisionaron con el resultado de un informe de anatomía patológica que concluyó que sufrió “únicamente” una “linfadenitis” (inflamación de los ganglios) producto del “material siliconado del implante roto”, argumentó la obra social.

A la hora de resolver, los camaristas Guillermo Antelo, Ricardo Recondo y Fernando Alcides Uriarte evaluaron que si bien es cierto que la cobertura que integra el PMO se interpreta como un piso para las obras sociales, “también lo es que su ampliación por vía jurisprudencial debe estar fundada en leyes y en la relación directa e inmediata que ellas tengan con la situación concreta sometida a juzgamiento”.
“Entre las excepciones a ese principio se encuentran las coberturas de salud reconocidas cuyo carácter integral derivan de dichas disposiciones. Por ende, no basta el enunciado de ese principio para justificar la procedencia de la pretensión del afiliado”, advirtieron.
Si bien las obligaciones de las obras sociales “no se agotan” en el catálogo dispuesto en el PMO, la decisión judicial de ordenar otras prestaciones " debe ser una derivación razonada del derecho vigente con arreglo a las circunstancias de la causa”, dijeron. “Corresponde recordar que la institución demandada no está adherida al sistema de la ley 23.660 (de Obras Sociales) y tiene su propio régimen en cuanto concierne a las situaciones de reclamo de cobertura y solicitudes de reintegro por prácticas que no son reconocidas”, se sostuvo en el fallo.
En su propia normativa, la Obra Social del Poder Judicial “dispone de forma clara y categórica que no tienen cobertura “las cirugías estéticas y sus consecuencias”. “A su vez, esta regulación se encuentra en línea con lo establecido en la Resolución 201/2002 y complementarias del Ministerio de Salud en cuanto determina la obligatoriedad de los Agentes del Seguro de Salud de reconocer la cobertura de “cirugías plásticas reparadoras”.
Por último, el tribunal de apelaciones advirtió que en el marco de la emergencia sanitaria declarada por la ley 27541 y “extendido durante la pandemia” de Covid 19 por el Decreto 260/20, se exige a los jueces “la mayor prudencia a la hora de distinguir si el núcleo prestacional, definido en las normas y reglamentación de las obras sociales, puede ser ampliado en el caso concreto que deban resolver” . Los recursos de las Obras Sociales “deben estar dirigidos a la satisfacción de las necesidades de sus afiliados de acuerdo a parámetros de previsibilidad y racionabilidad”. En ese marco, reconocer pretensiones “que carecen de sustento jurídico repercute negativamente sobre los recursos afectados a la satisfacción de las necesidades de todos los afiliados”.
Seguir leyendo
La Corte Suprema debatirá en audiencias públicas sobre la criopreservación de embriones
El Pistolero la clavó desde larga distancia y provocó una sonrisa en el Diez. Mira el video.
Olé.com.ar
Mangueros buscan la manera de salir adelante con esfuerzos y aceptan vender a cuatro pesos la fruta, pese a que al iniciar los cortes recibían 11
Los Noticieristas
De la redacciónEl Buen Tono El Estadio Azteca fue uno de los grandes protagonistas del Mundial 2026 al recibir cinco partidos del torneo, pero el evento deportivo no se reflejó de la misma manera en sus finanzas, ya que Grupo Ollamani, empresa propietaria del inmueble y del Club América, reportó pérdidas por 548.2 millones de […]
El buen tono
En un momento en el que el móvil ya no sirve solo para contestar mensajes, sino también para trabajar, registrar recuerdos, navegar la ciudad y resolver tareas cotidianas, elegir bien importa más que nunca.
Lado.mx
Casi toda familia guarda una foto vieja que quiere rescatar: la de la boda de los abuelos, la del bautizo de alguien que ya no está, la que llegó doblada o rayada después de pasar de mano en mano por años.
Lado.mx
Imagina que estás preparando la cena y, de repente, un corte profundo en el dedo te obliga a detener todo. O tal vez estás disfrutando de unas vacaciones en la playa cuando tu hijo se raspa la rodilla corriendo por la arena.
Lado.mx
Luego de la goleada sufrida ante Morón, el Verde perdió por 3-1 contra Godoy Cruz en Caballito y se encendieron las alarmas.
Olé.com.ar
El robo ocurrió en marzo de 2021 frente a una casa ubicada sobre la avenida Isla Galápagos.
El Imparcial
STAFF/@michangoonga Como parte de las acciones para garantizar el acceso a la justicia y proteger a las víctimas de violencia, la Fiscalía General del Estado de Michoacán (FGE), a través del Centro Integral de Justicia para las Mujeres (CJIM) y la Unidad de Investigación y Persecución del Delito de Maltrato Animal, llevó a cabo un …La
Changoonga
El valor de los carburantes en el país puede cambiar debido a múltiples factores como el tipo de cambio frente al dólar, impuestos y la logística para el traslado
Infobae
La Comisión Nacional de Energía es la entidad responsable de informar todos los días el precio de las gasolinas en México
Infobae
Delcy Rodríguez rechaza las intenciones de Donald Trump de adherir Venezuela a Estados Unidos como el estado 51.
SDP Noticias
El mandatario sostuvo que la nación sudamericano posee millones de dólares en petróleo, insistiendo en el valor estratégico del país
La Opinión
El 45 % de los encuestados cree que el intento de asesinato a Trump fue real, el 24 % que fue un montaje y el 32% no lo tiene claroLa entrada Uno de cada cuatro estadounidenses cree que el intento de asesinato a Trump fue un montaje aparece primero en López-Dóriga Digital.
Lopezdoriga.com
Álvaro Fidalgo se reincorporó a la pretemporada del Real Betis tras concluir su participación con la Selección Mexicana en el Mundial de 2026. El mediocampista español volvió a los entrenamientos para ponerse a disposición del cuerpo técnico y comenzar la preparación de cara a la temporada 2026-27. Fidalgo regresa a la pretemporada Despué
Más Latina
Álvaro Fidalgo hizo un balance de la participación de México en la Copa del Mundo 2026. El mediocampista aseguró que el Tricolor merecía más ante Inglaterra
Estadio Deportes
-El gobernador Alejandro Armenta Mier y la secretaria de Bienestar, Laura Artemisa García Chávez, entregaron más de 118 mdp a comités integrados por mujeres. La Secretaría de Bienestar, en coordinación con el ejecutivo estatal, entregó 118 millones 118 mil 151 pesos a 508 tesoreras de comités de ...The post Impulsa gobierno 508 proyectos de
Elineanoticias.com
Las autoridades anunciaron una nueva convocatoria para que mujeres de 18 a 59 años puedan solicitar su incorporación a la Tarjeta Violeta Bienestar, un programa social que entrega un apoyo económico bimestral de 2,600 pesos.
Vanguardia.com.mx
Las mujeres enfrentan múltiples barreras estructurales al momento de decidir el salir a la calle, esto condiciona las decisiones impidiendo muchas veces el desarrollo libre y con dignidad. Aquí es momento de hablar sobe la ausencia de perspectiva de género en la movilidad, ya que existen patrones...The post El Nuevo Sistema de Transporte por Cab
Elineanoticias.com
Últimas noticias
¿Por qué no juega Kevin Mier vs Atlante? Jornada 3 Liga MX, Apertura 2026
¿Por qué no juega Erik Lira vs Atlante? Liga MX, Jornada 3, Apertura 2026
Localizan y aseguran granada en campo de futbol de León; SEDENA interviene para su destrucción
#LaTercaMemoria: Efemérides culturales de agosto
Emprendedores de Xalapa ofrecen sus mejores productos en el Mercadito Bicentenario
El Califa del León, la taquería que tuvo estrella Michelin, llega a NY: Ubicación, menú y fecha de apertura
‘Tramposillo’: Elon Musk confiesa que le ‘echaron la mano’ en su carrera como gamer
Canadá arremete contra Trump por seguridad fronteriza; denuncia el ingreso de armas y drogas desde EU
¿Para qué sirve el licuado de avena con canela?
Trump saca la ‘motosierra’: Inicia despidos masivos en la Casa Blanca
Trump amenaza a Putin: Promete más sanciones contra Rusia si no negocia un alto al fuego con Ucrania
¿Donald Trump puede terminar con la ciudadanía estadounidense para hijos de migrantes? Esto sabemos
‘Adiós, vaquero’: ¿Qué sabemos de HelloQuitX, la plataforma por la que miles se están mudando de X?
Metrobús crece en CDMX: ¿Qué sabemos de la Línea 0, 8 y la ampliación al Toreo?
Ahí vienen los militares… a adiestrar