Una mujer se colocó prótesis mamarias y una década después reclamó que la obra social le cubra el recambio por rotura

Una mujer se colocó prótesis mamarias y una década después reclamó que la obra social le cubra el recambio por rotura. Noticias en tiempo real 10 de Febrero, 2023 22:20

La Justicia falló a favor de la obra social
La Justicia falló a favor de la obra social

La Justicia resolvió que una obra social no tiene obligación de cubrir un recambio de prótesis mamarias, producto de una cirugía estética a la que se sometió hace diez años la afiliada que presentó la demanda. “La prestación requerida es consecuencia derivada de una cirugía estética realizada hace diez años” y no se trata de una “cirugía reconstructiva” como consecuencia de una mastectomía, cuya cobertura sí está contemplada como obligatoria en la ley 26872 de Patología Mamaria.

La decisión fue de la Cámara en lo Civil y Comercial Federal, que revocó un fallo de primera instancia favorable a la paciente. La afiliada a la Obra Social del Poder Judicial había logrado en 2021 el dictado de una medida cautelar que ordenó cubrir su cirugía por la rotura de prótesis, en un centro médico privado de la ciudad de Buenos Aires.

La obra social cumplió con esa decisión y solventó el procedimiento. Pero ahora, la Cámara en lo Civil y Comercial Federal revocó el fallo sobre la cuestión de fondo, también favorable, que se había firmado en abril de 2022.

El Palacio de Justicia en la calle Talcahuano
El Palacio de Justicia en la calle Talcahuano

El caso

La Justicia de primera instancia hizo lugar a la demanda y reconoció a la afiliada el derecho a la cobertura integral del costo de la operación de recambio de prótesis mamaria en un Instituto Médico privado, además de estudios posteriores de anatomía patológica. La paciente tenía un diagnóstico de “rotura de prótesis mamaria derecha con presencia de líquido periprotésico, capsulitis, aumento de tamaño del ganglio linfático intramamario, adenomegalia en ganglio axilar derecho, hueco y supraclavicular”.

En esa sentencia se argumentó que el PMO (Programa Médico Obligatorio) “constituye un piso prestacional” y que la salud de la afiliada “estaba en riesgo al momento de solicitar la cobertura de la cirugía”. También se valoró que “la profesional que prescribió la necesidad de extracción y posterior recambio de prótesis mamarias es quien se encuentra en mejores condiciones de determinar el tratamiento para la paciente”.

Pero la OSPJN apeló. Argumentó que “normas estatutarias y reglamentarias” determinan que no le asiste obligación a otorgar prestaciones derivadas de una cirugía estética anterior, algo que no fue tenido en cuenta. El pedido fue rechazado en base a la Resolución interna OSDG n° 817/03 que establece que “…las cirugías estéticas y sus consecuencias no tienen cobertura por parte de la Obra Social…”

La afiliada “justificó la urgencia del reclamo en el posible padecimiento de una enfermedad oncológica”. Pero sus dichos colisionaron con el resultado de un informe de anatomía patológica que concluyó que sufrió “únicamente” una “linfadenitis” (inflamación de los ganglios) producto del “material siliconado del implante roto”, argumentó la obra social.

La cirugía se realizó hace 10 años (iStock)
La cirugía se realizó hace 10 años (iStock) (Getty Images/iStockphoto/)

A la hora de resolver, los camaristas Guillermo Antelo, Ricardo Recondo y Fernando Alcides Uriarte evaluaron que si bien es cierto que la cobertura que integra el PMO se interpreta como un piso para las obras sociales, “también lo es que su ampliación por vía jurisprudencial debe estar fundada en leyes y en la relación directa e inmediata que ellas tengan con la situación concreta sometida a juzgamiento”.

“Entre las excepciones a ese principio se encuentran las coberturas de salud reconocidas cuyo carácter integral derivan de dichas disposiciones. Por ende, no basta el enunciado de ese principio para justificar la procedencia de la pretensión del afiliado”, advirtieron.

Si bien las obligaciones de las obras sociales “no se agotan” en el catálogo dispuesto en el PMO, la decisión judicial de ordenar otras prestaciones " debe ser una derivación razonada del derecho vigente con arreglo a las circunstancias de la causa”, dijeron. “Corresponde recordar que la institución demandada no está adherida al sistema de la ley 23.660 (de Obras Sociales) y tiene su propio régimen en cuanto concierne a las situaciones de reclamo de cobertura y solicitudes de reintegro por prácticas que no son reconocidas”, se sostuvo en el fallo.

En su propia normativa, la Obra Social del Poder Judicial “dispone de forma clara y categórica que no tienen cobertura “las cirugías estéticas y sus consecuencias”. “A su vez, esta regulación se encuentra en línea con lo establecido en la Resolución 201/2002 y complementarias del Ministerio de Salud en cuanto determina la obligatoriedad de los Agentes del Seguro de Salud de reconocer la cobertura de “cirugías plásticas reparadoras”.

Por último, el tribunal de apelaciones advirtió que en el marco de la emergencia sanitaria declarada por la ley 27541 y “extendido durante la pandemia” de Covid 19 por el Decreto 260/20, se exige a los jueces “la mayor prudencia a la hora de distinguir si el núcleo prestacional, definido en las normas y reglamentación de las obras sociales, puede ser ampliado en el caso concreto que deban resolver” . Los recursos de las Obras Sociales “deben estar dirigidos a la satisfacción de las necesidades de sus afiliados de acuerdo a parámetros de previsibilidad y racionabilidad”. En ese marco, reconocer pretensiones “que carecen de sustento jurídico repercute negativamente sobre los recursos afectados a la satisfacción de las necesidades de todos los afiliados”.

Seguir leyendo

La Corte Suprema debatirá en audiencias públicas sobre la criopreservación de embriones

La justicia le quitó el registro de conducir y condenó a hacer tareas comunitarias a un hombre que nunca pagó la cuota alimentaria

Condenaron a tres años de prisión a un cabo de la Policía de Salta por abusar de una mujer a quien debía proteger


Infobae
Compartir en:
   

 

 

Dejan cabeza de presunto animal y mensaje amenazante frente a restaurante en Hermosillo. 23:43

Una fuerte movilización policiaca se registró la noche de este martes en el sector Raquet Club, luego de que fuera localizada una cabeza, aparentemente de un animal, dentro de una bolsa blanca y acompañada de una cartulina con un mensaje amenazante.The post Dejan cabeza de presunto animal y mensaje amenazante frente a restaurante en Hermosillo a

Proyecto Puente

México diseña detector para la próxima era del CERN. 23:16

Investigadores mexicanos desarrollan tecnología para MID, detector propuesto para ALICE 3 en la próxima era del CERN.The post México diseña detector para la próxima era del CERN first appeared on abejorro.com.

Abejorro.com

Todo lo que sabemos sobre la película que presentará Brad Pitt en el Festival de San Sebastián: un thriller de supervivencia extrema y de amistad con un perro. 23:20

Se titula ‘En el corazón de la bestia’ y se trata de la segunda colaboración entre el actor y el director David Ayer

Infobae

De la Premier League a LaLiga: así será el inicio de la temporada 2026-27 del fútbol europeo .

Tras el furor causado por la Copa Mundial de 2026, las ligas europeas más importantes regresan con una nueva temporada. Torneos como la Premier League y LaLiga reúnen a las figuras más destacadas del fútbol actual, desde Kylian Mbappé hasta Erling Haaland.

Lado.mx

Seguro de viaje para deportes extremos: protección esencial para aventureros.

Planificar una aventura que incluya esquí fuera de pista, buceo profundo o escalada en montañas remotas requiere más que equipo especializado. Los seguros clásicos no suelen cubrir los accidentes relacionados con los deportes de riesgo, lo que convierte al seguro de viaje para deportes extremos en una herramienta indispensable para proteger tu

Lado.mx

Mejores laptops gamer para tu experiencia de juego.

Elegir entre las mejores laptops gamer requiere entender qué componentes realmente marcan la diferencia en tu experiencia de juego. No se trata solo de potencia bruta, sino de características específicas que transforman una computadora común en una máquina capaz de ejecutar títulos exigentes con fluidez y estabilidad.

Lado.mx

Decomiso masivo en Durango: Aseguran más de 20 mil dosis de droga y 2 millones de pesos en efectivo. 21:44

El dinero en efectivo del crimen organizado y equipo táctico fueron parte del decomiso del crimen organizado en Durango.

El Financiero

Apunaladas ma.taron a una mujer en El Paso ,TX. 22:44

Ciudad Juárez, Chihuahua.- Un violento ataque con arma blanca se registró en la zona noroeste de la ciudad de El Paso, Texas, dejando como saldo una mujer sin vida y una intensa movilización de las corporaciones policíacas. Las autoridades acudieron al bloque 4980 de la calle Sean Haggerty tras recibir el reporte de una agresión …

Canal 44

Encuesta revela que aprobación de Trump enfrenta mínimos históricos, mientras crece rechazo a la guerra contra Irán. 22:32

Según la encuesta de Reuters/Ipsos, apenas un 33% de los estadounidenses respalda la gestión del mandatario, mientras que su desaprobación escaló al 65%

La Opinión

El talento es la clave para aprovechar la inteligencia artificial. 03:36

El talento especializado es clave para que las empresas mexicanas superen los pilotos de IA y conviertan la tecnología en ventaja competitiva.

El Financiero

El contrabando de combustibles | Análisis de Francisco Barnés de Castro. 07:36

El análisis repasa la evolución del contrabando de combustibles, sus principales rutas y esquemas de operación, así como el impacto que ha tenido en la recaudación y el mercado energético mexicano.

Editorial Aristegui Noticias

El nuevo actor… al 2030. 08:58

Es De muy Buena Fuente Surge un personaje. Bueno, no surge porque siempre a estado. Y quiere ser gobernador de Puebla. Tiene un historial para competir… y con cualquiera. Obviamente no se trata de aquellos varones a quienes se les han mencionado: Pepe Chedraui, Sergio Salomón, Nacho Mier. Desde luego que no compite con las mujeres. Ese es un tem

Ventana Pública

alerta mexicali

Velasco y Rubio se reunirán en DC en medio de tensiones. 21:25

Roberto Velasco se reunirá con Marco Rubio en Washington, en medio de tensiones por seguridad tras el caso Rocha y alerta en Mexicali.

Reforma

Canadá emite alerta por seguridad en Mexicali tras advertencia de EE.UU.. 01:11

EL VALLE Ciudad de México.- El gobierno de Canadá emitió una recomendación de seguridad paraThe post Canadá emite alerta por seguridad en Mexicali tras advertencia de EE.UU. appeared first on Desde Puebla.

Desde Puebla

gamescom 2026 juegos anunciados

Resumen del Gamescom Opening Night Live 2025 con Black Myth: Zhongkui, Fallout, Resident Evil Requiem y todos los vídeos y anuncios . 19 de Agosto, 2025 14:21

Por fin ha sucedido. La Gamescom 2025 ha arrancado con su habitual gala de presentación capitaneada por Geoff Keighley, el cual nos ha dejado con una barbaridad de anuncios, tráiler y revelaciones. Por supuesto, aquí tenéis una batería de lo más destacado que nos ha dejado la noc

Vida Extra

Todo sobre la Gamescom 2026. Fecha y hora del Opening Night Live, videojuegos confirmados y cómo ver el evento en directo . 21 de Julio, 2026 00:17

El "no-E3" se ha establecido como el evento de videojuegos más destacado en el calendario gaming. Sin embargo, esta retahíla de presentaciones por parte de compañías como Nintendo, PlayStation o XBOX no es el único acontecimiento que anima a los jugadores durante los mes

3d Juegos

Opening Night Live 2026 en directo y en español. A qué hora empieza el evento de la Gamescom, cuánto dura y juegos confirmados. 24 de Agosto, 2026 03:25

Menudos días llevamos en el mundo del videojuego con la filtración de GTA 6,  y menudos días nos esperan con el evento especial organizado por Rockstar junto a Netflix para presentar por todo lo alto su nueva superproducción de mundo abierto. Pero no todo es Grand Theft Au

3d Juegos

tris clasico

No le dejaron mostrar a Frodo desnudo en El Señor de los Anillos, y de rebote hizo una de las películas de fantasía medieval más recordadas de la historia . 23 de Agosto, 2026 05:35

Llevo unos días dándole vueltas a una pregunta bastante tonta que se me ocurrió mientras oía el "O Fortuna" en un anuncio. ¿En qué estado mental hay que estar para componer una cosa así? Carl Orff abrió en 1934 un tomo de poemas medievales de estudiantes borra

3d Juegos

Resultados Tris Clásico hoy 23 de agosto: números ganadores. 23 de Agosto, 2026 22:27

El sorteo Tris Clásico número 36527 se celebró este 23 de agosto de 2026; consulta la combinación ganadora y el multiplicador.

El Congresista

Resultados Tris Clásico hoy 24 de agosto: números ganadores. 24 de Agosto, 2026 21:50

El sorteo Tris Clásico número 36532 se celebró este 24 de agosto de 2026; consulta la combinación ganadora y el multiplicador.

El Congresista